Аденомиоз или эндометриоз? Можно ли полностью вылечить? Аденомиоз. Причины, симптомы, лечение Аденомиоз болит за два дня до месячных

– заболевание, при котором внутренняя оболочка (эндометрий) прорастает в мышечную ткань матки. Является разновидностью эндометриоза. Проявляется длительными обильными менструациями, кровотечениями и коричневатыми выделениями в межменструальный период, выраженным ПМС, болями во время менструаций и во время секса. Аденомиоз обычно развивается у больных детородного возраста, угасает после наступления климакса. Диагностируется на основании гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Лечение консервативное, оперативное либо комбинированное.

МКБ-10

N80 Эндометриоз

Общие сведения

Аденомиоз – прорастание эндометрия в подлежащие слои матки. Обычно поражает женщин репродуктивного возраста, чаще возникает после 27-30 лет. Иногда бывает врожденным. Самостоятельно угасает после наступления климакса . Является третьим по распространенности гинекологическим заболеванием после аднексита и миомы матки и часто сочетается с последней. В настоящее время гинекологи отмечают рост заболеваемости аденомиозом, что может быть связано как с увеличением количества иммунных нарушений, так и с усовершенствованием методов диагностики.

Больные аденомиозом часто страдают бесплодием , однако прямая связь между болезнью и невозможностью зачать и выносить ребенка пока точно не установлена, многие специалисты считают, что причиной бесплодия является не аденомиоз, а сопутствующий эндометриоз . Регулярные обильные кровотечения могут вызывать анемию. Выраженный ПМС и интенсивные боли во время менструаций негативно влияют на психологическое состояние пациентки и могут становиться причиной развития невроза . Лечение аденомиоза осуществляют специалисты в сфере гинекологии .

Причины аденомиоза

Причины развития данной патологии пока точно не выяснены. Установлено, что аденомиоз является гормонозависимым заболеванием. Развитию болезни способствуют нарушения иммунитета и повреждения тонкой прослойки соединительной ткани, разделяющей эндометрий и миометрий и препятствующей росту эндометрия вглубь стенки матки. Повреждение разделительной пластинки возможно при абортах , диагностических выскабливаниях , использовании внутриматочной спирали , воспалительных заболеваниях, родах (особенно – осложненных), операциях и дисфункциональных маточных кровотечениях (особенно – после операций или на фоне лечения гормональными средствами).

В числе других факторов риска развития аденомиоза, связанных с деятельностью женской репродуктивной системы – слишком раннее либо слишком позднее начало менструаций, позднее начало половой жизни, прием оральных контрацептивов, гормональная терапия и ожирение , влекущее за собой увеличение количества эстрогенов в организме. К факторам риска возникновения аденомиоза, связанным с нарушениями иммунитета, относят плохую экологическую обстановку, аллергические заболевания и частые инфекционные болезни.

Отрицательное влияние на состояние иммунной системы и общую реактивность организма также оказывают некоторые хронические заболевания (болезни пищеварительной системы, гипертоническая болезнь), избыточные или недостаточные физические нагрузки. Определенное значение в развитии аденомиоза имеет неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии повышается при наличии близких родственниц, страдающих аденомиозом, эндометриозом и опухолями женских половых органов. Возможен врожденный аденомиоз вследствие нарушений внутриутробного развития плода.

Патогенез

Аденомиоз – разновидность эндометриоза, заболевания, при котором клетки эндометрия размножаются за пределами слизистой оболочки матки (в маточных трубах, яичниках, пищеварительной, дыхательной или мочевыводящей системе). Распространение клеток происходит контактным, лимфогенным или гематогенным путем. Эндометриоз не является опухолевым заболеванием, поскольку гетеротопически расположенные клетки сохраняют свою нормальную структуру.

Вместе с тем, заболевание может вызвать целый ряд осложнений. Все клетки внутренней оболочки матки вне зависимости от их месторасположения под влиянием половых гормонов претерпевают циклические изменения. Они интенсивно размножаются, а затем отторгаются во время менструации. Это влечет за собой образование кист, воспаление окружающих тканей и развитие спаечных процессов. Частота сочетания внутреннего и внешнего эндометриоза неизвестна, однако специалисты предполагают, что у большинства больных аденомиозом матки есть гетеротопические очаги клеток эндометрия в различных органах.

Классификация

С учетом морфологической картины различают четыре формы аденомиоза:

Очаговый аденомиоз . Клетки эндометрия внедряются в подлежащие ткани, образуя отдельные очаги.
Узловой аденомиоз . Клетки эндометрия располагаются в миометрии в виде узлов (аденомиом), по форме напоминающих миому. Узлы, как правило, множественные, содержат полости, заполненные кровью, окружены плотной соединительной тканью, образующейся в результате воспаления.
Диффузный аденомиоз . Клетки эндометрия внедряются в миометрий без образования четко различимых очагов либо узлов.
Смешанный диффузно-узловой аденомиоз . Представляет собой сочетание узлового и диффузного аденомиоза.

С учетом глубины проникновения клеток эндометрия выделяют четыре степени аденомиоза:

1 степень – страдает только подслизистый слой матки.
2 степень – поражается не более половины глубины мышечного слоя матки.
3 степень – страдает более половины глубины мышечного слоя матки.
4 степень – поражается весь мышечный слой, возможно распространение на соседние органы и ткани.

Симптомы аденомиоза

Самым характерным признаком аденомиоза являются длительные (свыше 7 дней), болезненные и очень обильные менструации. В крови нередко выявляются сгустки. За 2-3 суток до менструации и в течение 2-3 суток после ее окончания возможны коричневатые мажущие выделения. Иногда наблюдаются межменструальные маточные кровотечения и коричневатые выделения в середине цикла. Больные аденомиозом часто страдают тяжелым предменструальным синдромом .

Еще одним типичным симптомом аденомиоза являются боли. Боли обычно возникают за несколько суток до начала менструации и прекращаются спустя 2-3 суток после ее начала. Особенности болевого синдрома определяются локализацией и распространенностью патологического процесса. Самые сильные боли возникают при поражении перешейка и распространенном аденомиозе матки, осложненном множественными спайками. При локализации в области перешейка боли могут иррадиировать в промежность, при расположении в области угла матки – в левую или правую паховую область. Многие пациентки предъявляют жалобы на боли во время полового акта, усиливающиеся накануне менструаций.

Клинические проявления болезни могут не соответствовать тяжести и распространенности процесса. 1 степень аденомиоза, как правило, протекает бессимптомно. При 2 и 3 степени может наблюдаться как бессимптомное или малосимптомное течение, так и выраженная клиническая симптоматика. 4 степень аденомиоза, как правило, сопровождается болями, обусловленными распространенным спаечным процессом, выраженность остальных симптомов может варьировать.

В ходе гинекологического осмотра выявляется изменение формы и размера матки. При диффузном аденомиозе матка становится шаровидной и увеличивается в размере накануне менструаций, при распространенном процессе размер органа может соответствовать 8-10 неделям беременности. При узловатом аденомиозе обнаруживается бугристость матки или опухолевидные образования в стенках органа. При сочетании аденомиоза и миомы размер матки соответствует размеру миомы, орган не уменьшается после менструаций, остальные симптомы аденомиоза обычно сохраняются без изменений.

Осложнения

Более половины пациенток с аденомиозом страдает бесплодием, причиной которого являются спайки в области маточных труб, препятствующие проникновению яйцеклетки в полость матки, нарушения структуры эндометрия, затрудняющие имплантацию яйцеклетки, а также сопутствующий воспалительный процесс, повышение тонуса миометрия и другие факторы, увеличивающие вероятность самопроизвольного прерывания беременности . В анамнезе у больных может выявляться отсутствие беременности при регулярной половой жизни либо множественные выкидыши.

Обильные менструации при аденомиозе нередко влекут за собой развитие железодефицитной анемии , которая может проявляться слабостью, сонливостью, быстрой утомляемостью, одышкой, бледностью кожи и слизистых, частыми простудами, головокружениями, обмороками и предобморочными состояниями. Тяжелые ПМС, долгие менструации, постоянные боли во время менструаций и ухудшение общего состояния вследствие анемии снижают устойчивость пациенток к психологическим стрессам и могут провоцировать развитие неврозов.

Диагностика

Диагноз аденомиоз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациентки, данных осмотра на кресле и результатов инструментальных исследований . Гинекологический осмотр проводят накануне менструации. Наличие увеличенной шаровидной матки либо бугристостей или узлов в области матки в сочетании с болезненными, продолжительными, обильными менструациями, болями при половом акте и признаками анемии является основанием для постановки предварительного диагноза «аденомиоз».

Основным методом диагностики является УЗИ . Наиболее точные результаты (около 90%) обеспечиваются при проведении трансвагинального ультразвукового сканирования , которое, как и гинекологический осмотр, выполняется накануне менструации. Об аденомиозе свидетельствует увеличение и шаровидная форма органа, различная толщина стенок и кистозные образования размером более 3 мм, появляющиеся в стенке матки незадолго до менструации. При диффузном аденомиозе эффективность УЗИ снижается. Наиболее эффективным диагностическим методом при этой форме заболевания является гистероскопия .

Гистероскопия также используется для исключения других заболеваний, в том числе – миомы и полипоза матки , гиперплазии эндометрия и злокачественных новообразований. Кроме того, в процессе дифференциальной диагностики аденомиоза применяется МРТ, в ходе которого можно выявлять утолщения стенки матки, нарушения структуры миометрия и очаги внедрения эндометрия в миометрий, а также оценивать плотность и структуру узлов. Инструментальные методы диагностики при аденомиозе дополняют лабораторными исследованиями (анализ крови и мочи, исследования на гормоны), позволяющими диагностировать анемию, воспалительные процессы и нарушения гормонального баланса.

Лечение аденомиоза

Лечение аденомиоза может быть консервативным, оперативным или комбинированным. Тактика лечения определяется с учетом формы аденомиоза, распространенности процесса, возраста и состояния здоровья пациентки, ее желания сохранить детородную функцию.

Консервативная терапия

Вначале проводят консервативную терапию. Пациентам назначают гормональные препараты, противовоспалительные средства, витамины, иммуномодуляторы и средства для поддержания функции печени. Проводят лечение анемии. При наличии невроза больных аденомиозом направляют на психотерапию, применяют транквилизаторы и антидепрессанты.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии осуществляют хирургические вмешательства. Операции при аденомиозе могут быть радикальными (пангистерэктомия , гистерэктомия , надвлагалищная ампутация матки) или органосохраняющими (эндокоагуляция очагов эндометриоза). Показаниями к эндокоагуляции при аденомиозе являются гиперплазия эндометрия, нагноение, наличие спаек, препятствующих попаданию яйцеклетки в полость матки, отсутствие эффекта при лечении гормональными средствами в течение 3 месяцев и противопоказания к проведению гормональной терапии.

В качестве показаний к удалению матки рассматриваются прогрессирование аденомиоза у пациенток старше 40 лет, неэффективность консервативной терапии и органосохраняющих хирургических вмешательств, диффузный аденомиоз 3 степени или узловой аденомиоз в сочетании с миомой матки, угроза озлокачествления.

Терапия при беременности

Если аденомиоз выявляется у женщины, планирующей беременность, ей рекомендуют осуществлять попытки зачатия не ранее, чем через полгода после прохождения курса консервативного лечения или проведения эндокоагуляции. В течение первого триместра больной назначают гестагены.

Вопрос о необходимости гормональной терапии во втором и третьем триместре беременности определяется с учетом результата анализа крови на содержание прогестерона. Беременность является физиологической менопаузой, сопровождается глубокими изменениями гормонального фона и позитивно влияет на течение заболевания, уменьшая скорость разрастания гетеротопических клеток эндометрия.

Прогноз

Аденомиоз – хроническое заболевание с высокой вероятностью развития рецидивов. После проведения консервативной терапии и органосохраняющих оперативных вмешательств в течение первого года рецидивы аденомиоза выявляются у каждой пятой женщины репродуктивного возраста. В течение пяти лет рецидивирование наблюдается более чем у 70% пациенток. У больных преклимактерического возраста прогноз при аденомиозе более благоприятный, что обусловлено постепенным угасанием функции яичников. После пангистерэктомии рецидивы невозможны. В климактерическом периоде наступает самостоятельное выздоровление.

– это доброкачественная патология матки, которая заключается в патологическом разрастании эндометрия в миометрий. При этом развивается воспалительный процесс.

Заболевание возникает при сбое в гормональном балансе и при иммунологических нарушениях.

Особенностью аденомиоза является прорастание патологических очагов только в некоторые участки детородного органа, тотальное поражение матки не наблюдается.

Аденомиоз матки – гормонозависимая патология, которая чаще всего диагностируется у женщин репродуктивного возраста и препятствует зачатию или вынашиванию плода.

В настоящее время имеются различные методы ранней диагностики недуга, что позволяет значительно повысить эффективность лечения.

Что такое аденомиоз?

Эндометрий в организме здоровой женщины постоянно растет и отторгается.

В первой фазе менструального цикла начинается рост эндометриального слоя, который необходим для того, чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла прикрепиться к стенкам матки и продолжить свое развитие.

Если зачатия не происходит, эндометрий отторгается – начинается менструация, после которой в полости матки остается только ростовой слой эндометрия, и процесс повторяется снова.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

При аденомиозе эндометрий растет не по направлению к полости матки, а углубляется в ее мышечные слои.

Различают такие формы аденомиоза:

– характеризуется единичным прорастанием эндометрия в мышечный слой матки;
– формирование плотных узелковых образований без капсулы;
– равномерное распределение патологии;
смешанная – присутствуют признаки нескольких форм.

Что касается стадий недуга, то их 4:

– поражение неглубокое, и клинических признаков нет;
– эндометрий проникает до половины миометрия;
третья стадия – очаг поражения больше половины;
четвертая стадия – эндометрий пронизывает миометрий насквозь, и может поражать соседние органы.

Первые признаки

Ведущий признак аденомиоза — это обильные и длительные менструации, которые могут привести к развитию анемического синдрома. Поэтому симптомы анемии могут представлять также косвенные признаки данной патологии.

Симптомы анемии следующие:

повышенная слабость;
восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
сонливость;
бледность кожи и слизистых;
головокружения;
снижение работоспособности;
обмороки.

Также характерным признаком аденомиоза является наличие влагалищных выделений мажущего характера. Они могут появляться за несколько дней до начала менструации, и продолжаться какое-то время после ее окончания.

Кроме того, заболевание часто приводит к развитию неврозов, а также к неустойчивости к стрессовым ситуациям. При поражении недугом соседних органов может наблюдаться ухудшение их функциональности.

Чаще всего начальные стадии аденомиоза протекают бессимптомно, и женщина может даже не подозревать, что в ее организме происходят патологические процессы. Увеличение объема менструации, как правило, не воспринимается женщинами как патологическое явление, а очень зря. Поскольку такой симптом может свидетельствовать не только о наличии аденомиоза, но и других более серьезных патологий. Боль при аденомиозе, как правило, не бывает постоянной, а появляется только перед месячными, и может продолжаться несколько дней после их окончания, поэтому такой симптом тоже не вызывает у женщины серьезной тревоги. Но в некоторых случаях болевые ощущения могут быть достаточно сильными, особенно, если поражается перешеек матки, а также если аденомиоз сопровождается спаечным процессом. Безусловно выраженность клинической картины зависит от формы и стадии патологии.

Основные симптомы

Сложность и распространение патологии – это индивидуальный признак, поэтому у каждой конкретной пациентки могут наблюдаться не одинаковые симптомы, и выраженность тоже может быть разной.

Начальные стадии заболевания никакими симптомами не сопровождаются, и заподозрить аденомиоз по клинической картине можно только начиная со второй стадии. В этот момент эндометрий глубже прорастает в миометрий, и может развиваться узловая или диффузная форма заболевания.

Если говорить о возрасте пациентки, то более яркая клиническая картина наблюдается у женщин от 25 до 35 лет.

Симптомы аденомиоза:

хроническая боль, которая локализуется в области малого таза. Наблюдается в 76% всех случаев;
обильные менструации. Чаще наблюдаются при узловой и диффузной форме патологии. Потеря крови может быть очень значительной, и спровоцировать развитие анемии. Наблюдается в 60% случаев;
межменструальные маточные кровотечения наблюдаются у половины пациенток;
болезненные менструации. Возникают не часто – в 20% случае;
боль во время интимной близости – в 7% случаев;
чувство давления в матке;
частые позывы к мочеиспусканию, болезненное мочеиспускание и другие проблемы мочевого пузыря наблюдаются, если увеличенная в размерах матка давит на мочевой пузырь;
увеличение матки – диагностируется в 30% случаев;
высокая чувствительность в области детородного органа;
субфертильность и бесплодие – диагностируется в 15% случаев. Кроме того, недуг может провоцировать преждевременные роды и ранее самопроизвольное прерывание беременности.

Пациентки с аденомиозом часто страдают следующими патологиями:

в половине случаев наблюдается в матке;
в 11% диагностируется ;
в 5% — полипозные образования в эндометрии.

Изменения в менструальном цикле могут быть следующими:

увеличение объема менструальной крови;
укорочения цикла или, наоборот, задержка месячных;
удлинение менструации – более недели;
болезненность;
наличие кровяных сгустков в менструальной крови;
мазня до и после месячных;
ациклические выделения;
тяжелый предменструальный синдром.

Кровотечения при аденомиозе обусловлены выделением крови, которая накапливается аденомиомах, в маточный просвет. Чаще всего наблюдается при диффузно-узловой форме патологии.

Причины возникновения

Причины для развития заболевания могут быть следующими:

наследственность;
гормональный дисбаланс;
нарушение обменных процессов;
слабый иммунитет;
возрастные изменения;
воспаления в репродуктивной системе;
частые аборты;
раннее начало менструации;
стрессы;
тяжелые физические нагрузки или малоактивный образ жизни.

В группе риска женщины после хирургических манипуляций в матке или в брюшной полости, а также после кесарева сечения.

Какими могут быть боли

Боли у больных женщин с аденомиозом появляются по причине сдавливания увеличенной в размере маткой нервных окончаний.

Чаще всего боль при аденомиозе не постоянная, и возникает только перед и во время месячных, но в некоторых случаях женщину могут беспокоить хронические болевые ощущения.

Боль берет начало в нижней части живота и распространяется на промежность, бедра и поясничный отдел. Если боль наблюдается постоянно, то за несколько дней до месячных она становится более интенсивной.

В некоторых случаях боль может быть настолько сильной, что диагностируется так называемый «острый живот». Происходит это тогда, когда раздражается брюшина, покрывающая детородный орган.

Интенсивность боли напрямую зависит от степени распространения патологического процесса.

Опасность патологии

Чем же может быть опасен аденомиоз?

Если заболевание своевременно не лечится, оно может спровоцировать :

железодефицитная анемия;
хроническое невынашивание плода;
бесплодие;
распространение патологических очагов на соседние органы.

Что касается того, может ли аденомиоз перерасти в рак, то риск этого небольшой, но исключать такую возможность полностью нельзя.

Как меняются месячные

Чаще всего при аденомиозе месячные очень обильные. Это связано с тем, что концентрация эстрогенов увеличивается и эндометрий утолщается.

Чтобы купировать этот процесс, необходим прогестерон, который сможет снизить количество эстрогенов, а, следовательно, месячные станут не такими обильными.

Мазня перед и после месячных – это результат гормонального дисбаланса, гормоны в кровь поступают неравномерно.

Скудные месячные при аденомиозе – редкое явление, может наблюдаться на начальных признаках патологии, когда других клинических признаков еще нет.

Боль при менструации – это обычное явление, которое является следствием пережимания набухшим детородным органом здоровых клеток и нервных окончаний.

Характер выделений

Длительная мазня до и после месячных чаще всего имеет густую консистенцию и коричневый цвет.

Гормональный сбой в этом случае препятствует правильному развитию эндометрия, и в патологических очагах может накапливаться кровянистая жидкость, которая не выходит вместе с месячными, а начинает выделяться позже.

Кровотечение при аденомиозе – тоже достаточно часто явление, которое часто возникает при узловой форме недуга или при миоме матке в сочетании с аденомиозом.

Возможные последствия

Заболевание имеет два пути развития – благоприятный и неблагоприятный.

Если болезнь обнаружена и , то последствия обычно незначительны -здоровье женщины и ее репродуктивная функция восстанавливаются и сохраняются.

При втором варианте развития событий возможно не только по причине гормонального дисбаланса, но и удаление пораженного органа, что исключает возможность зачатия.

Методы лечения

Консервативное лечение аденомиоза заключается в приеме гормональных препаратов.

Назначаются:

оральные контрацептивы;
антигонадотропины;
прогестагены;
антиэстрогены;
аналоги гонадолиберина;
антиандрогены.

Также показаны:

нестероидные противовоспалительные препараты;
препараты, оказывающие влияние на иммунную систему;
витамины;
физиотерапия;
лечение .

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Если консервативные методики остаются неэффективными, назначается хирургическое вмешательство.

Оно может заключаться:

в удалении патологического эндометриоидного слоя;
в иссечении части органа, пораженного недугом;
в полном удалении органа.

Операция может проводиться:

абдоминально;
гистероскопичсеки;
лапаросткопичсеки.

Боли при аденомиозе беспокоят почти каждую женщину, страдающую этим недугом. Исключением могут быть случаи бессимптомного течения гинекологического заболевания. Дискомфорт и болевые ощущения появляются вследствие отечности и воспаления в мышечных тканях матки, которые вызывают сдавливание множества нервных окончаний в маточной стенке. Особенная болезненность наступает во время месячных.

Из-за чего наступает боли

Клетки эндометрия, проникшие в серозную оболочку и мышечную ткань матки, продолжают функционировать. Их жизнедеятельность происходит за счет женских половых гормонов – эстрогенов. До определенного момента такие клетки никак не проявляют себя, но с наступлением так называемой, стадии пролиферации, ткани начинают отторгать их. Однако путей для вывода эндометрия в мышцах нет и деваться им некуда. В результате начинается локальный воспалительный процесс и отеки гладкомышечной ткани матки – миометрия. Такое явление часто вызывает кровотечения и боли при аденомиозе матки.

Иногда зоны, пораженные аденомиозом, прорываются и в полость матки попадают ненужные скопления. Подобные процессы вызывают нарушения базального слоя эндометрия и провоцируют образование спаек.

Постепенно мышцы органа деформируются и не могут нормально сокращаться, поэтому при выраженных симптомах этого заболевания женщина не может родить. Беременность обычно заканчивается отторжением эмбриона или прерыванием.

Разновидности болевого синдрома

Женщины, страдающие от признаков заболевания, регулярно или постоянно испытывают сильные боли. При аденомиозе неприятные ощущения обычно возникают:

внизу живота;
в пояснице;
иногда боль отдает в область промежности или бедер.

Обычно интенсивность неприятных ощущений резко возрастает за несколько дней до начала критических дней. После окончания месячных боль затихает или попадает вовсе. Это связано с тем, что ближе к окончанию цикла организм отторгает ненужные клетки эндометрия, которые должны выйти вместе с менструальной кровью. Пик болевых ощущений происходит в первые 1-2 дня от начала месячных.

Симптомы заболевания

Бывает и так, что пациентка не испытывает никакой боли при аденомиозе, поэтому полученное впоследствии лечение оказывается несвоевременным и часто заканчивается хирургическими вмешательствами. Между тем, женский организм подает сигналы о возникновении подобного гинекологического нарушения. Обычными симптомами заболевания являются:

Затяжные месячные с обильными кровотечениями. При аденомиозе болит живот, поясница и промежность. Критические дни могут длиться более недели, сопровождаясь выделением сгустков и комочков.
Болевые ощущения при менструации сопровождаются схваткообразными и режущими приступами. Многие женщины отмечают крайне болезненную форму предменструального синдрома.
Долго присутствуют мажущие выделения коричневого или шоколадного цвета после окончания месячных. Подобные явления могут начаться и за несколько дней до критических дней.
Слабость, вялость и сонливость, вызванные большими кровопотерями.
Во время полового акта возникают приступы сильной боли внизу живота.

При аденомиозе размеры главного детородного органа могут увеличиться в несколько раз, поэтому зачастую женщина, лежа на спине, самостоятельно может нащупать округлое плотное образование чуть ниже пупка – увеличенную матку.

Диагностика аденомиоза

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных признаков женщине обязательно нужно обратиться к гинекологу. Доктор произведет осмотр и сможет определить необходимость лечения. Уже при первом осмотре на кресле, гинеколог сможет определить форму, размеры матки и ее подвижность. Если врач заподозрил наличие заболевания, то, вероятнее всего, он назначит проведение нужных обследований для дальнейшей диагностики.

Одним из ключевых моментов определения аденомиоза является выбор метода исследования. Для уточнения диагноза сегодня широко применяют:

ультразвуковые исследования;
МРТ;
гистеросальпингографисеские исследования;
соногистерографию;
биопсию тканей матки.

В ходе подобной диагностики определяются не только признаки самого аденомиоза, но и исключаются другие гинекологические патологии с похожими симптомами. В первую очередь необходимо определить страдает ли пациентка от проявления миомы, полипоза, эндометриоза или гиперплазии эндометрия. Диагноз аденомиоз ставится только в том случае, если исключены другие возможные маточные заболевания.

Аденомиоз – заболевание, которое встречается у женщин очень часто. Однако врачи также часто путают его с другими похожими заболеваниями или вовсе пропускают. Так происходит из-за схожего течения различных гинекологических недугов. Например, маточные кровотечения могут появиться как при аденомиозе, так и при гормональном сбое, миоме или полипах матки, эндометриозной гиперплазии, злокачественных новообразованиях и других заболеваниях органа. И далеко не всегда возникает дискомфорт или болит поясница при аденомиозе – неприятные ощущения могут появиться вследствие других воспалительных процессов.

В связи с этим, большинство специалистов считает, что для подтверждения данного диагноза необходимо полное исключение других маточных заболеваний. Только в этом случае аденомиоз считается подтвержденным. Окончательный же диагноз можно поставить лишь после удаления матки и ее гистологического изучения. Однако такие методы далеко не всегда приемлемы, поэтому остается доверять традиционным методикам исследований.

Излечим ли аденомиоз

На сегодняшний день лекарства от аденомиоза пока не существует. Препараты, используемые сейчас, лишь помогают снять симптомы заболевания, но не способны полностью устранить сам недуг. Единственным гарантированным способом избавления от заболевания – это удаление матки.

Тем не менее современные гормональные, антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты дают неплохой результат и снимают острое течение симптоматики. Многие женщины после правильно подобранного лечения могут жить полноценной жизнью и способны рожать здоровых детей. При этом заболевание остается, но протекает в виде фона, не причиняя особого ущерба здоровью.

Последствия аденомиоза

Многие женщины проживают жизнь, так и не узнав, что у них был аденомиоз. Дело в том, что часто бывают случаи бессимптомного течения заболевания. Недуг никак не проявляет себя и протекает как фон, не беспокоя женщину. После наступления менопаузы это заболевание самостоятельно регрессирует. Однако чаще заболевание носит ярко выраженную болезненную симптоматику.

Тем не менее в любом случае при обнаружении этого гинекологического расстройства, важно контролировать его течение. В зависимости от типа и вида аденомиоза, его признаков и проявлений, следует проводить соответствующее лечение. Даже при бессимптомных формах течения заболевания нельзя игнорировать его присутствие. Несвоевременное лечение аденомиоза чаще всего оказывается бесполезным и приводит к операции по удалению матки.

Во многих интернет-сообществах и на различных женских форумах, боли при аденомиозе описывает каждая вторая посетительница. Читая комментарии, оставленные женщинами, страдающими от этого недуга, возникает понимание того, насколько массовый характер приобрел аденомиоз. Им страдают миллионы женщин во всем мире. Последствия несвоевременно обнаруженного заболевания – не вынашиваемые беременности, пожизненный прием лекарственных и гормональных препаратов, риск лишится матки вовсе. Приукрашивают картину этого гинекологического нарушения – непрекращающийся дискомфорт внизу живота и боль в пояснице. При аденомиозе, даже если вы чувствуете себя неплохо, нельзя игнорировать проявление основных симптомов – ведь от этого зависит женское здоровье в будущем.

Аденомиоз – это часто встречающееся патология матки воспалительного неинфекционного характера, основной патоморфологической характеристикой которой является отсутствие четкой границы между эндометрием и миометрием.

Аденомиоз является патологическим разрастанием эндометрия матки

Описание заболевания

Болезнь типична для женского пола в репродуктивном возрасте. Ткань эндометрия – внутреннего слоя матки, замещает нормальную мышечную структуру миометрия. При этом форма органа значительно изменяется, приобретая сферические очертания. В норме женский репродуктивный орган имеет треугольный вид. Так как эндометриоидная ткань тотально во всех участках спаяна с мышечной, то расширение матки происходит во всех направлениях. Это и формирует патологический сферический вид органа. Сама матка увеличивается в размерах до уровня, характерного беременности 6 недель.

Ткань эндометрия является гормонально активной. Это означает, что она реагирует на естественные изменения фона гормонов в организме женщины. Стандартные сдвиги уровня этих биологических веществ приводят к менструальным кровотечениям. Но так как тканей, реагирующих на гормональные изменения, становится больше за счет эндометриоидных разрастаний, то усиливается степень массивности кровопотери, а также формируется болевой синдром.

Аденомиоз является одной из самых распространенных неинфекционных патологий матки. Средний возраст страдающих женщин около 27 лет. Представляет собой главную причину хронического болевого синдрома в этой группе больных. Приоритет поражения зависит от расы. Европейские женщины более восприимчивы к болезни, нежели представительницы негроидной или монголоидной расы.

Разрастания эндометриоидной ткани происходит под воздействием гормональных колебаний

Формы аденомиоза

Различают четыре формы патологии:

Диффузный аденомиоз. Это распространенная форма болезни, которая характеризуется образованием полостей из эндометриоидной ткани различной формы в миометрии. Диффузная форма аденомиоза может проникать через мышечную ткань, при этом формируются свищевые ходы.
Узловой процесс. Для этой формы типичны множественные узловые образования в толще мышечной ткани. Узловая форма аденомиоза ограниченная, имеет более легкое течение. Такая патология, наряду с диффузным процессом, представляют собой самые частые формы аденомиоза.
Смешанный вариант. Это самый неблагоприятный процесс. Диффузный аденомиоз в проявлениях сочетается с типичными элементами узлового процесса. Имеет тяжелое неблагоприятное течение.
Очаговый аденомиоз. Это отдельный вид болезни, характерный для женщин после репродуктивного периода. Начинается с 45 лет. Причины связаны с инволютивными процессами в матке. Характерны точечные глубокие разрастания эндометриоидной ткани. Очаговый аденомиоз опасен как предраковый процесс, формируя причины для возникновения опухоли.

Наиболее распростаненная форма аденомиоза - диффузная

Степени выраженности аденомиоза

В зависимости от глубины поражения и распространенности процесса различают 4 степени тяжести аденомиоза:

1 степень. Ограниченный процесс с несколькими несвязанными очагами.
2 степень. Несколько глубоких очагов, могут быть связаны друг с другом.
3 степень. Значительный по распространенности процесс. Множественные глубокие очаги, проникающие через мышечный слой. Однако свищеобразования не происходит.
4 степень. Самый тяжелый процесс. Помимо множественных глубоких, зачастую спаянных очагов имеется проникновение через мышечный слой с формированием свищей с прилегающими органами. Чаще всего аденомиоз распространяется на мочевой пузырь, прямую кишку.

Причины заболевания

Этиологический фактор, вызывающий разрастание эндометриоидной ткани не выяснен. Предполагается генетическая мутация или воздействие вируса, тем не менее доказать эти причины не удается.

Аденомиоз часто возникает у женщин, которые родили первого ребенка после 30 лет

Существуют предрасполагающие факторы, которые способствуют развитию болезни:

Наличие аденомиоза у родственников.
Позднее менархе.
Поздно начатая сексуальная жизнь.
Первые роды после 30 лет.
Любые осложнения в течение родов, особенно ручное отделение последа.
Многочисленные аборты.
Внутриматочная спираль.
Длительный прием оральных контрацептивов.
Ожирение.
Экстрагенитальная патология, особенно аутоиммунные болезни.

Помимо процессов, происходящих в организме, на развитие болезни влияют и внешние факторы:

Социальная дезадаптация.

Регулярные стрессы и сидячий образ жизни служат дополнительными факторами, влияющими на развитие аденомиоза

Стрессы, происходящие регулярно.

Сидячий образ существования.

Неблагополучная экологическая ситуация.

При совокупности предрасполагающих факторов риск аденомиоза возрастает. Особенно опасно сочетание нескольких внутренних и внешних предпосылок.

Симптомы заболевания

Главные характерные признаки аденомиоза связаны с деструктивными процессами в сосудах мышечной ткани. Симптомы можно представить так:

болевой синдром;
кровотечения из половых путей;
нарушения в цикличности менструаций;
диспареуния;
кровомазание вне критических дней.

Боль в области половых органов - основной симптом аденомиоза

Боли не носят острый характер. Это тянущие длительные тупые боли внизу живота, усиливающиеся во время физических нагрузок. Степень выраженности болевых ощущений - от незначительных до сильных, заставляющих пациентку обратиться за медицинской помощью. Во время коитуса, особенно сопровождающегося интенсивными резкими движениями, боли значительно усиливаются.

Если их не было до самого сексуального акта, то сразу появляются тянущими ощущениями внизу живота при каждой фрикции. Эти проявления носят название диспареунии. Боли усиливаются и при менструальных выделениях, особенно в запущенной степени аденомиоза, что усугубляет симптомы болезни.

Сам естественный процесс менструальных кровотечений сильно затягивается. Вместо стандартных 5 или 7 дней, симптомы кровомазания продолжаются больше 10 дней. Это нарушает структуру цикла и затрудняет овуляторный процесс. Само кровотечение очень обильное. Это связано с тем, что эндометриоидная ткань реагирует на гормональные сдвиги в организме. Так как замещение произошло в значительной степени, то и масса гормонально активной ткани увеличилась. Это ведет к повышению общего объема отторгаемых клеток во время месячных. Соответственно степени аденомиоза усиливается и кровотечение.

При развитии аденомоиоза увеличивается продолжительность менструации

Из-за кровотечений и гормональных нарушений возникает хронический дефицит железа. Если лечение болезни не проводится, то анемия нарастает, цифры снижения гемоглобина достигают критических. Это приводит к снижению давления, резкой слабости и бледности кожных покровов. Эти симптомы усугубляют клиническую картину болезни.

Аденомиоз и беременность

Любые изменения, происходящие в тканях матки, откладывают отпечаток на репродуктивную функцию. Однако эндометриоидные разрастания в миометрии не способны полностью изменить процесс прикрепления плодного яйца. При распространённых изменениях беременность может не наступать в течение нескольких менструальных циклов. Тем не менее, при регулярной половой жизни, особенно в критические для зачатия календарные дни, за 12-месячный период беременность наступит.

Если форма аденомиоза запущенная, с формированием свищей, а также распространением на соседние органы, то процесс оплодотворения может значительно затрудниться. Особенно опасно поражение эндометриоидной тканью яичников. В этом случае наступают тяжелые нарушения в функционировании активной ткани этих органов. Фолликулы не созревают, месячные становятся нерегулярными, и тогда аденомиоз и беременность становятся несовместимыми понятиями.

Запущенные формы аденомоиза могут стать причиной отсутствия наступления беременности

Влияет на процесс беременности и общее состояние женщины. При тяжелой анемии, при длительных периодах кровомазаний, особенно если у больной запущенный узловой аденомиоз, изменяется структура слизистой влагалища. Это приводит к тому, что сперматозоиды гибнут в подобной среде. Аденомиоз и беременность также становятся несовместимы. Чтобы избежать патологического влияния болезни на процесс оплодотворения, необходимо осуществлять качественное лечение болезни.

Диагностика заболевания

В стандартное исследование входят обычные анализы крови и мазки из влагалища. Это помогает определить активность воспалительного процесса в полости матки, а также способствует выявлению присоединившейся инфекции.

Специфические инструментальные методы, которые применяются для точной верификации аденомиоза следующие:

ультразвук малого таза;
гистерография;
компьютерная томография органов малого таза с контрастным усилением.

Поставить диагноз «аденомиоз» можно на основании компьютерной томографии органов малого таза

Самая распространённая процедура – ультразвуковое исследование. Малый таз обследуют двумя способами – через влагалище и абдоминально. Если симптомы аденомиоза развились у девушки, которая не ведет половую жизнь, то применяют ректальный датчик.

Суть УЗИ – выявление полостей в мышечной ткани. Диффузный аденомиоз выглядит слепо заканчивающимися неправильной формы гиперэхогенными образованиями. Узловой аденомиоз в типичных случаях лоцируется в виде округлых полостей относительно правильной формы в тканях миометрия. По данным УЗИ можно судить о степени тяжести процесса.

Гистерография – это рентгеновское исследование матки. Полость органа заполняется контрастом. При этом все симптомы поражения миометрия выглядят в точности так, как заполняются пространства, выполненные эндометриоидной тканью. Такое исследование необходимо при наличии сомнений в данных ультразвука.

При аденомиозе проводится исследование матки с контрастным веществом

Помогает установить точный диагноз компьютерная томография. Метод основан на получении послойных изображений матки. Такое диагностическое средство усиливают контрастом. Это вещество на основе йода, вводимое внутривенно перед исследованием. Контраст позволяет четко дифференцировать опухолевый процесс в матке от аденомиоза, что позволит определить верную тактику лечения.

Лечение заболевания

Существует три основные направления лечения аденомиоза. К ним относятся:

консервативная терапия;
хирургическое лечение;
симптоматическое лечение.

Консервативные методы являются паллиативными. Полностью стабилизировать процесс не удастся, но симптомы болезни купируются. Основной препарат, который используется в этом случае – гормональное средство. Наиболее часто применяются оральные контрацептивы. Эти средство в таблетированной форме помогает регулировать менструальный цикл. Положительным качеством этой группы лекарств является уменьшение кровотечений и снятие боли при месячных. Но беременность не наступит. Она возникает после отмены этих препаратов в течение двух или трех последующих нормализованных циклов.

Для лечения аденомиоза назначается Дидрогестерон

Несколько бережнее действуют гестагенные препараты. Самый распространенный – Дидрогестерон. Они не влияют на нормальную овуляцию, не обладают противозачаточным действием. На фоне усиления гестагенного влияния, ослабляется воздействие эстрогенов на эндометриоидную ткань. В результате клинические признаки аденомиоза матки не прогрессируют, а беременность наступает легче. Лечение дидрогестероном способствует ее сохранению.

При неэффективности консервативного лечения, если процесс прогрессирует, и шансов на наступление беременности нет, то используют хирургическое вмешательство. При этом женщина должна понимать, что щадящего хирургического лечения нет. Принцип такой терапии – полное удаление матки. Чаще к такому методу прибегают, если у женщины диффузный аденомиоз.

Операции в таких случаях ставят целью предотвратить прогрессирование болезни. Метод радикальный – так как удаляется весь орган, то болезнь прекращается. Могут оставаться внематочные эндометриоидные очаги. В предклимактерическом периоде очаговый аденомиоз также является показанием к операции.

Если консервативное лечение не дает результата, проводится полное удаление матки

Симптоматическое лечебное средство не влияет на саму болезнь. Они облегчают страдания женщины. С этими целями могут использоваться:

анальгетики – для снятия боли;
антибиотики – для подавления присоединившихся инфекционных агентов;
спазмолитики – расслабление мускулатуры миометрия и усиление эффективности анальгетиков при боли;
препараты железа – для коррекции анемии при низком гемоглобине.

При всем богатстве выбора лекарств, главную задачу – как лечить аденомиоз, придется решать врачу гинекологического профиля.

Профилактика заболевания

Первичная профилактика, направленная на причины аденомиоза не разработана, так как этиологический фактор не установлен. Основные мероприятия сводятся к борьбе с предрасполагающими факторами:

регулярные посещения гинеколога;

Регулярные посещения гинеколога помогут предотвратить развитие аденомиоза

УЗИ малого таза ежегодно при наличии генетической предрасположенности;
активный образ жизни;
посильный труд без значительного постоянного физического напряжения;
рациональное питание для недопущения ожирения;
регулярная своевременная половая жизнь.

При любых нарушениях менструального цикла, при появлении необъяснимой боли в лонной области, а также при развитии необъяснимых кровопотерь во время месячных необходимо незамедлительно обращаться к специалисту. Чем раньше выявлено заболевание, тем меньше будет распространенность болезни, тем больше шансов на нормальную репродуктивную жизнь.

Видео подробно ознакомит с симптомами аденомиоза:

Боли при аденомиозе беспокоят практически каждую пациентку. Исключение – если болезнь протекает бессимптомно. Боль возникает из-за сдавливания множества нервных окончаний, которые располагаются в маточной стенке. К этому также приводят отечность, воспаление, которые развиваются в среднем мышечном слое маточной стенки, когда идут месячные.

Почему возникает боль?

Когда клетки эндометрия внедряются в мышечную оболочку, которой покрыта матка, они продолжают функционировать циклически. Их работа обусловлена женскими половыми гормонами. Как правило, эстрогенами. В какой-то момент клетки сильно разрастаются, наступает так называемая стадия пролиферации. А после происходит их отторжение от тканей, в которых они на данный момент находятся. Это сопровождается кровотечением.

В связи с тем, что крови и участкам эндометриоидной ткани вытекать практически некуда, они начинают накапливаться в мышечной оболочке, которой покрыта матка. Начинает развиваться процесс воспаления, возникает отек, из-за чего сдавливаются нервные окончания и возникает боль. Подобные боли при аденомиозе матки носят длительный, ноющий характер.

Во время воспаления...

выделяются биологически активные вещества в организме, и под их действием периодически возникает спазм гладкой мускулатуры, которой покрыта матка. При этом нервные окончания сдавливаются довольно резко, боль в этом случае – сильная, спастическая.

Постепенно мышечный слой с участком аденомиоза изменяется, из-за чего возникают нарушения сократительной функции маточного органа. Вот почему аденомиоз нередко сопровождается невынашиванием беременности.

Иногда участки, которые поразил аденомиоз, открываются в маточную полость, они отторгают ненужные ткани при каждом менструальном цикле. И «пункт назначения» этих «отходов» – матка. Из-за таких процессов разрушается базальный слой эндометрия, в полости матки развиваются спайки. А при них боль особенно сильная. Когда месячные только начались, в первые дни менструации, боль достигает пика – эндометрий отторгается.

Иногда бывает так, что матка имеет врожденные аномалии. Например, добавочный рок. Если данный участок поражает аденомиоз, боль возникает крайне нестерпимая. Она напоминает так называемый острый живот. Боли, возникающие у женщины при аденомиозе в таком случае, обусловлены тем, что кровь перебрасывается в малый таз. А это приводит к перитониту – воспалению брюшины. Который и проявляет себя такими неприятными признаками.

Характеристики болевого синдрома

Женщины с диагнозом аденомиоз не понаслышке знают, что боль может быть постоянной, ноющей. Сильный дискомфорт начинается сначала внизу живота, а иногда – в районе поясницы. Боль отдает в промежность, бедра.

За несколько суток до того, как начались месячные, болезненность возрастает. Когда же менструация заканчивается, она может становиться тише или вовсе пропадать.

Когда боли носят сильный характер, могут возникать резкие спазмы различной длительности. Иногда симптом настолько сильный, что возникает симптоматика, которой характеризуется острый живот. А именно: раздражается брюшина, которая покрывает матку.

Если у женщины аденомиоз, и болит так, как описано чуть выше, это зачастую может свидетельствовать о третьей степени. На этой стадии развития патологии участки пораженной ткани пронизывают мышечную маточную оболочку, соприкасаются с серозной – частью брюшины. Особенно сильная боль, которую сложно снять, возникает, когда аденомиозом поражен, в маточной полости распространяется спаечный процесс.

О чем может свидетельствовать этот симптом?

Тем, у кого аденомиоз, внимание на то, где именно болит и каков характер ощущений, поможет выявить участок, на котором располагаются аденомиозные узлы.

Если участки поражения находятся в углах маточного органа, то неприятные ощущения могут отдавать в область паха.
Если пораженная ткань находится в области шейки матки – то во влагалище, прямую кишку.

Степень распространенности и болезненность

Известны 3 степени диффузного аденомиоза. Они отличаются глубиной распространения эндометриоидных участков.

Первая степень – поражен только внутренний слой клеток миометрия, прилегающих к базальному слою.
Вторая – свидетельствует о том, что поражение уже в середине миометрия.

От того, насколько сильно распространен аденомиоз, зависит и интенсивность болезненности.

Так, первая степень может и не сопровождаться болезненностью, а вот вторая и третья – да, причем интенсивность тем больше, чем больше очагов поражения.

Как снять неприятный симптом?

Снять интенсивные неприятные ощущения у тех, у кого диагностирован аденомиоз, практически невозможно простыми обезболивающими.

Но в связи с тем, что когда не идут месячные, женщина чувствует себя хорошо, она не обращается к врачу, а просто «терпит», и очередная менструация воспринимается просто как пытка.

А ведь узнать, как снять боль при менструации, если у вас аденомиоз, нужно. Это позволит вовремя заняться решением проблемы и не довести до серьезных последствий для здоровья.

Когда возникает болезненность?

Не только при месячных. Тем, у кого аденомиоз, знакомы боли и после месячных. Например, во время половой близости, спринцевания или проведения прочих гигиенических процедур и гинекологических обследований.

В любом случае тех, у кого болит живот, поясница, промежность, должен осматривать врач. И только потом рассказывать о том, как снять эту симптоматику, какое предпринять лечение. Без рекомендаций специалиста не стоит ничего предпринимать, иначе это может только усугубить процесс.