Семейные пары, желающие, но не зачавшие ребенка после года регулярных половых отношений, задумываются о возможном наличии проблемы бесплодия. Причины отсутствия беременности могут быть различные. Для исправления ситуации доступны многие способы, наиболее эффективный из которых в борьбе с бесплодием – метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), в том числе ЭКО при мужском бесплодии.

Теперь эта дорогостоящая процедура стала доступна широкому кругу пациентов благодаря тому, что была переведена в раздел специализированной помощи и добавлена в перечень бесплатных процедур, доступных обладателям полиса ОМС.

Восстановление репродуктивной функции мужчин

Доля пациентов-мужчин, обращающихся в клиники с проблемами бесплодия, имеет неутешительную тенденцию к росту.

Методы, используемые для лечения репродуктивной функции, включают:

• Консервативное лечение (чаще в виде лекарственной терапии). Получается хороший эффект при причинах проблемы в гормональных сбоях, инфекциях или воспалительных процессах.
• Хирургическое лечение, применяемое при нарушении проходимости семявыводящих протоков.
• Вспомогательные технологии (репродуктивные) при невозможности или неэффективности лечение вышеуказанными способами. Методики ВРТ (ЭКО, ИКСИ, ИСИ) выбираются после тщательного обследования пациентов в зависимости от причины бесплодия, тяжести заболевания, состояния здоровья пациента и его супруги.

Методики получения сперматозоидов и повышения их качественных характеристик:

• метод TESE (забор сперматозоидов из яичка путем экстракции);
• метод MESA (аспирация сперматозоидов с помощью микрохирургического вмешательства).

Требования к пациентам для выполнения ЭКО

Федеральная программа, рассчитанная на проведение операций экстракорпорального оплодотворения на бесплатной основе (по полису ОМС), содержит определенный набор требований к пациентам.

Участники программы должны:

• являться гражданами РФ;
• являться обладателями сертификата ОМС (полиса);
• иметь врачебное доказательство факта бесплодия (мужского, женского);
• представить доказательства полученного лечения, оказавшегося малоэффективным и не давшим необходимого результата;
• подтвердить отсутствие противопоказаний для наступления состояния беременности в связи с другими факторами (кроме бесплодия);
• находится в подходящем репродуктивном возрасте, ограничиваемом для женщин 39 годами.

Оба супруга не должны иметь заболевания, связанные с наркоманией, алкоголизмом или психическими расстройствами. Не смогут получить доступ к программе лечения по полису пациенты, для которых ЭКО заведомо не будет результативным и которым показаны другие способы (донорская сперма, суррогатное материнство, донорские половые клетки).

Отказ получат пары, имеющие ряд заболеваний костной или мышечной системы, ЖКТ, наследственные недуги полового профиля, нарушение состава спермы (патологическое).

Предварительное обследование

При обращении пары в медицинское учреждение первым этапом станет обследование их обоих, по результатам которого делается вывод о необходимости определенного метода для лечения пары.

Если предполагается выполнение пункции (яичек), выполняются дополнительные анализы крови (биохимический, коагулограмма).

При выявлении мужского фактора в бесплодии пары, связанного с непригодностью спермы, требуется дополнительная процедура ИКСИ, оплата которой за счет средств полиса не предусмотрена.

Для проведения операции требуется предварительная гормональная стимуляция фолликулов у женщины и получение спермы у мужчины. При наличии нарушений сперматогенеза мужчине назначается специальное лечение.

Действия для получения документа на выполнение операции по ОМС

После обращения в поликлинику, сдачи требуемых анализов, исследований и получения результатов всех обследований, паре выдается врачебное заключение о необходимости лечения по методу ЭКО.

Заключение изучается на совете медучреждения, подготавливающем направление на рассмотрение в региональную комиссию, в ведении которой находится отбор претендентов для выполнения операции за счет ресурсов фонда ОМС.

В региональную комиссию подается заявление с указанием согласия пациента на обработку его индивидуальных (персональных) данных и документы, включающие:

• подтверждение результатов обследования;
• удостоверение личности (копия);
• индивидуальный страховой полис ОМС (копия).

Комиссия определяет пациента в перечень ожидания — список для желающих пройти процедуру лечения по полису в рамках ОМС.

В дальнейшем при поступлении ресурсов от фонда, в том числе на открытии квоты на ЭКО по мужскому фактору, клиенту предлагается перечень клиник, где он может выполнить операцию. Если в списке не указано учреждение, в котором клиент желает выполнить ЭКО, можно подать заявление в комиссию. К письменному выражению пожелания получить направление именно в эту клинику должно прилагаться письмо-гарантия от выбранного медучреждения, подтверждающее его согласие на проведение операции ЭКО в рамках ОМС конкретному пациенту.

Клиент имеет право выбирать по своему желанию место лечения без учета фактора прописки или региона проживания.

Получив направление, пациент обращается в выбранную клинику и уже на месте согласовывает все моменты лечения (начало, продолжительность).

Что оплачивается по ОМС?

При наличии страхового полиса за счет фонда оплачиваются не все процедуры, которые могут понадобиться при проведении операции ЭКО по мужскому фактору по ОМС, за исключением:

• стимуляции овуляции с учетом необходимых лекарственных препаратов и врачебных манипуляций;
• пункции (с анестезией);
• культивации эмбрионов;
• подсадка эмбрионов (в полость матки).

В рамках федеральной квоты покрываются расходы на операцию в сумме до 106 000 руб. Непредвиденные расходы, возникающие в процессе лечения, пациентам необходимо возмещать собственными средствами.

Кроме федеральных квот в местных бюджетах предусматриваются региональные квоты на финансирование выполнения операции экстракорпорального оплодотворения в местных клиниках за счет ресурсов полиса ОМС.

На ЭКО принимаются не только граждане, состоящие в зарегистрированном браке, но и совместно проживающие пары, желающие родить младенца, а также женщины без пары. В последнем случае оплата используемого донорского материала производится самим пациентом, так как не входит в список процедур, обеспечиваемых за счет ресурсов фонда ОМС.

Операция экстракорпорального оплодотворения является не только эффективным, но часто и единственным способом зачать ребенка при диагностировании мужского бесплодия. Количество попыток ЭКО для пациентов не ограничено, все зависит только от их физического и психоэмоционального состояния.

Видео по теме

Мужской фактор бесплодия: причины, диагностика и лечение мужского бесплодия методами ЭКО, ИКСИ, ИИ

В мире принято считать, что всего от 7 до 17% семейных пар – бесплодны. имеет стойкую тенденцию к росту. Если рассматривать бесплодные пары, то в 50% случаев отсутствия беременности ответственность несут мужчины (из них 25% — изолированное мужское бесплодие и 25% — сочетанное: мужское и женское).

Выводы по анализу спермагенной функции мужчин являются реальным доказательством ухудшения параметров спермограммы. Метод лечения – лекарственная терапия, устранение причин снижения фертильности, ЭКО – выбирается, исходя из анамнеза, диагностики тяжести состояния и результатов обследования.

• Диагностика при мужском факторе бесплодия
• Кто лечит мужское бесплодие
• Лечение мужского бесплодия
• Искусственная внутриматочная инсеминация
• ЭКО при мужском факторе бесплодия
• ЭКО ИКСИ
• ЭКО ПИКСИ
• Тяжелый мужской фактор бесплодия

Факторы, влияющие на снижение мужской фертильности

Научно доказано, что для выявления факторов мужского бесплодия играют роль следующие причины:

• Температура: 2 часа сидения вызывает повышение температуры мошонки на 2 °C — «синдром таксиста». Это очень вредное явление, пагубно влияющее на качество сперматогенеза. Температура в мошонке всегда ниже, чем в остальном организме – это необходимое условие для созревания полноценных сперматозоидов. Под действием внешнего или внутреннего температурного фактора (например, гипертермия при ОРВИ) происходит изменение морфологической структуры или подвижности половых клеток.

• Алкоголь: высоким риском является факт . Это 4-5 дринков однократно или 15 и более дринков в неделю (1 дринк = 14 грамм этилового спирта). Действие спирта приводит к снижению качества и количества половых клеток у мужчины.
• Курение: крайне неблагоприятный фактор влияния на ДНК мужских половых клеток и, как следствие, на ДНК развивающегося эмбриона, если зачатие произойдет. Никотин способствует склеиванию гамет.
• Химио- и радиотерапия: половые клетки развиваются из стволовых, под действием этих физических факторов предшественники сперматозоидов погибают или теряют способность развиваться в более зрелые формы.

Прогнозы при мужском бесплодии

На результат лечения мужского фактора бесплодия оказывают влияние прогностические факторы:

• Продолжительность бесплодия.
• Первичный или вторичный эпизод бесплодия (была ли раньше беременность от этого мужчины).

Основные причины мужского бесплодия

1. Тестикулярная недостаточность: вызывается на фоне гормональных нарушений, ранее перенесенных , травм, врожденных заболеваний.
2. Эндокринный фактор мужского бесплодия. Сюда относятся заболевания, сопровождающиеся нарушением выработки не только половых гормонов и гормонов гипофиза, но и сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, аденома гипофиза, ожирение. На долю эндокринных нарушений приходится 25-35% всего мужского бесплодия.
3. Обструкция мужского полового тракта. На пути семяизвержения существует препятствие, образовавшееся на фоне генетических (например муковисцедоз), инфекционно-воспалительных заболеваний.
4. . Их появление можно охарактеризовать как появление аллергической реакции организма на собственные сперматозоиды. Эти антитела нарушают, прежде всего, подвижность гамет.
5. Лекарственная терапия (в особенности антибиотики), стрессы, химические вещества (даже бытовая химия), окружающая среда. Цикл сперматогенеза (появление зрелого сперматозоида со способностью к оплодотворению) длится 72-75 суток. Если в течение этого времени происходит влияние лекарственных или химических средств, то нарушается морфологическая структура клетки – развивается сперматозоид с неправильным строением.
6. Стрессы приводят к нарушению выработки мужских половых гормонов, которые влияют на процесс созревания половых клеток у мужчин.
7. Варикоцеле – расширение вен в мошонке.
8. Сексуальные нарушения – нарушения семяизвержения в следствие неврологических нарушений (грыжи позвоночника) и гормональных нарушений. Ретроградное семяизвержение – попадание эякулята в мочевой пузырь.
9. Генетические заболевания с нарушением хромосомного типа.
10. Идиопатическое бесплодие – это бесплодие, для которого явные причины не были найдены. К этой категории относится авитаминоз.

Обследование при мужском факторе бесплодия

Кто лечит мужское бесплодие

Если беременность не наступает в течение 6 месяцев при соблюдении активной и регулярной половой жизни или обнаружены изменения в анализах спермы, имеет смысл обратиться для первичной консультации к андрологу. Врач назначит дополнительные методы обследования и лечение. Врач андролог – это первый клинический специалист, имеющий возможность лечения некоторых патологий мужской репродуктивной системы. В некоторых случаях, данные рекомендации по коррекции образа жизни, терапевтического лечения решает проблему мужского фактора бесплодия.

Если проблема на клиническом этапе не решена или лечение не представляется возможным, имеет смысл прибегнуть к искусственному оплодотворению методом ЭКО или другим вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ).

Лечение мужского бесплодия

Клиники репродуктивной медицины в зависимости от потенциала половых клеток мужчины могут предложить следующие типы лечения с применением ВРТ:

1. — в последнее время врачи начали относится к методу скептически.

Искусственная внутриматочная инсеминация при мужском факторе бесплодия

Результативность во многом зависит от анамнеза пациентов. Для достаточно иметь подвижные сперматозоиды с правильным строением в эякуляте. Обязательным условием является:

• отрицательный MAR-тест (отсутствие иммунологического бесплодия);

Как и каждый метод вспомогательных репродуктивных технологий имеет свои недостатки и преимущества.

Сам эякулят состоит из 2 фракций – сперматозоиды и семенная плазма. Для проведения ЭКО отделяется семенная плазма и только живые клетки, имеющие цельную мембрану берут дальше в работу. В зависимости от характеристик и объема полученных гамет, данных анамнеза и дополнительных методов исследования выбирается метод оплодотворения.

Добавление сперматозоидов к яйцеклетке в культивирующей среде – стандартное ЭКО. Выбор сперматозоида происходит самой яйцеклеткой на основании эволюционно сформированных, до конца не известных маркеров.

ИКСИ

При резком снижении показателей спермы прибегают к микроманипуляционным техникам – ИКСИ – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Выбор сперматозоида производит эмбриолог на основании морфологических критериев и личного опыта.

Для того, чтобы диагностировать бесплодие, врачу необходимо изучить результаты спермограммы, УЗИ половых органов, анализа крови на наличие в ней инфекций и уровень гормонов, доплеронографии сосудов малого таза. В качестве дополнительной информации могут также понадобиться результаты иммунологического исследования и анализа секрета эякулята и мочи. Если мужское бесплодие является тяжёлым, то партнёрам с большой вероятностью будет рекомендована процедура ЭКО с применением технологии ИКСИ.

Причины мужского бесплодия

Бесплодие у мужчины может возникнуть по ряду самых разнообразных причин:

1. Инфекционные заболевания (передаются половым путём):

Хламидиоз – эта бактериальная инфекция передаётся при вагинальных, оральных и анальных половых контактах. Возбудителями заболевания являются хламидии, вызывающие воспаление в уретре (мочеиспускательном канале) и придатках яичек. Кроме того, последствием хламидиоза могут быть такие заболевания, как простатит и эпидимит.

Гонорея – одно из наиболее распространённых заболеваний: от 150 до 180 миллионов случаев заражения ежегодно во всём мире. Возбудитель этого заболевания – гонококк Neisseria gonorrhoeae. Заражение происходит в основном половым путём, но можно подцепить гонорею и с грязного сидения унитаза. В качестве последствий возникают уретрит и проктит.

Сифилис – главная его особенность заключается в медленном прогрессировании. Внешне инфекция проявляется в ярко-красных язвах с твёрдыми краями, возникающих на половом члене. Если не обратиться за медицинской помощью, болезнь распространится на кожу, нервную систему и внутренние органы. Переносчик сифилиса – бледная трепонема (Treponema pallidum).

Генитальный герпес – возникает вследствие проникновения вируса простого герпеса. Внешне проявляется в виде маленьких белых пузырей на половом члене, которые со временем лопаются и перерастают в язвы. Помимо генитального герпеса первого типа, существует также рецидив.

Трихомониаз – поражает мочеиспускательный канал и предстательную железу в мужском организме. Переносится влагалищной трихомадой (Trichomonas vaginalis).

2. Сексуальные нарушения

3. Гормональные нарушения

4. Варикоцеле

5. Нарушение спермогенеза

6. Проблемы с эякуляцией

7. Иммунологические нарушения

8. Алкоголизм (это заболевание крайне негативно влияет на все системы человеческого организма. Общее состояние яичек у мужчины ухудшатся, меняется их морфология, вследствие чего зачатие становится невозможным)

9. Неясная причина (бесплодие неясного генеза)

10. Аллергическая реакция партнёрши на сперму

11. Комбинированное бесплодие (и мужское, и женское)

Нередко чтобы зачать ребёнка мужчине всего лишь необходимо начать вести более подвижный образ жизни, надолго отказаться от курения, алкоголя и хождения в сауны. Конечно, это работает далеко не для всех, но и из тяжёлых ситуаций есть выход: процедура ЭКО, возможно даже со спермой донора – в зависимости от серьёзности нарушений.

Нарушения в сперме

Мужское бесплодие зачастую является результатом плохого качества эякулята. Существует несколько связанных с этим состояний спермы:

Олигозооспермя (олигоспермия) – нарушение, при котором общее количество спермы, выделяющейся при эякуляции, значительно меньше нормы. Концентрация сперматозоидов при этом может оставаться неизменной. Если олигоспермия является обструктивной, то паре рекомендуется ЭКО с ИКСИ, забор материала для которого происходит при помощи биопсии яичка.

Тератозооспермия (тератоспермия) – нарушение, при котором проблема кроется в процессе сперматогенеза. Оно диагностируется, если в эякуляте более 96% патологических сперматозоидов (с дефектами головки, шейки, хвоста). Это значит, что из всей массы сперматозоидов к нормальной беременности могут привести лишь 4%. Остальные либо вообще не способны к оплодотворению, либо могут вызвать патологию беременности.

Астенозооспермия (астеноспермия) – значительное снижение числа активных и подвижных спермиев. Именно это нарушение вызывает бесплодие у 40% пар. Когда заболевание достигает третьей степени, в эякуляте пациента содержится не более 25% подвижных спермиев. В подобных случаях партнёрам рекомендуются процедуры ЭКО и ИКСИ.

Норма для эякулята (согласно ВОЗ, 2010 год)

В современном мире экологическая ситуация достаточно нестабильна, и это оказывает влияние на качество спермы у мужчин. Из-за этого среднестатистические параметры эякулята всё время меняются, и ВОЗ корректирует показатели нормы. Последняя вариант был оглашён в 2010 году:

1. Объём эякулята – 1,5 миллилитра

2. Количество сперматозоидов – 39 миллионов и более

3. Концентрация сперматозоидов – 19 миллионов на миллилитр

4. Общая подвижность – 40% и более

5. Количество сперматозоидов с прогрессивным движением – 32% и более

6. Жизнеспособность сперматозоидов – 58% и более

7. Количество нормальных форм сперматозоидов – 4% и более

Современные методы лечения

Итак, из всего вышесказанного следует, что при тяжёлых формах мужского бесплодия широко применяются вспомогательные репродуктивные технологии. В частности, это значит процедуры ИСКИ (введение спермы партнёра непосредственно в матку пациентки) и ЭКО (искусственное оплодотворение).

Метод ИКСИ – это разновидность ЭКО. Его особенность заключается в том, что сперматозоид вводится в саму яйцеклетку, то есть происходит своего рода вынужденное оплодотворение. Такой вид ЭКО показан мужчинам, страдающим от следующих проблем:

Неподвижность сперматозоидов

Полное или практически полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте (происходит из-за врождённых аномалий или варикоцеле). Впрочем, при этом сперматозоиды могут содержаться в яичке или его придатке. В таких случаях материал может быть извлечён хирургическим путём

Аномальное развитие спермиев

Каким бы тяжёлым ни был случай, отчаиваться нет причин: для оплодотворения яйцеклетки методом ИКСИ достаточно всего лишь одного живого сперматозоида, который непременно будет найден врачом. Если же сперматозоидов несколько, среди них будет выбран наиболее здоровый.

В том случае, если, согласно заверению врача, даже при процедурах ЭКО и ИКСИ у партнёров не очень много шансов завести ребёнка, может быть применена технология ПИКСИ. Этот микроманипуляционный метод позволяет отобрать наиболее подходящие для ЭКО сперматозоиды с помощью геля гиалурона. Для этого собранный эякулят помещают в ёмкость ПИКСИ, наполненную этим гелем, и способные к оплодотворению сперматозоиды вступают во взаимодействие с окружающим веществом. Не содержащие гиалурон-специфические рецепторы спермии не используются при процедуре, поскольку заведомо непригодны для оплодотворения. Кроме того, если верить статистике, спермии, вступающие с гелем в контакт, обладают более структурно правильной ДНК и меньшим количеством хромосомных аномалий.

Также для мужчин с тяжёлыми формами бесплодия и плохими результатами спермограммы есть смысл обратиться к предымплантационной генетической диагностике (ПГД). Это следует сделать для выявления генетических отклонений, которые могут не доставлять хлопот самому пациенту, но отразиться на его будущем ребёнке. ПГД методом aCGH позволяет изучить генетику эмбрионов, полученных при ИКСИ и ПИКСИ и подсадить женщине только наиболее здоровые экземпляры без каких-либо генетических отклонений. Очевидно, что с использованием столь подробной диагностики шансы успеха ЭКО значительно возрастают.

На данный момент самые эффективные методы борьбы с мужским фактором бесплодия – это ИИ, ИКСИ, ПИКСИ и ЭКО. Как правило, после их применения забеременеть удаётся 40-45% обратившихся за помощью. Несмотря на то, что возрастает число бесплодных пар, долгожданные дети всё так же рождаются, ведь репродуктивные технологии тоже не стоят на месте.

Многие пары сталкиваются с проблемами при зачатии ребенка. Зачастую единственно возможным способом родить ребенка и сохранить семью является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Но из-за его дороговизны большинство супругов теряют последнюю надежду, в то время как государство предлагает бесплатную помощь в проведении процедуры по полису ОМС. Еще в 2013 году ЭКО вошло в число медицинских услуг, которые предоставляются на безвозмездной основе в рамках программы обязательного медстрахования. Но тогда единственным показанием к процедуре была невозможность зачатия по причине женских патологий. С недавних пор мужской фактор бесплодия также вошел в категорию причин, согласно которым пара может получить помощь государства на искусственное оплодотворение.

Что такое мужской фактор бесплодия? Какими могут быть причины бесплодия у мужчин? Какие существуют особенности ЭКО при мужском факторе бесплодия и полагается ли бесплатное ЭКО по ОМС при мужском бесплодии? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Что такое мужской фактор бесплодия?

О мужском факторе бесплодия ведется речь в случае частичного или полного отсутствия мужской фертильности, вследствие чего не наступает беременность у здоровых женщин. Патологическое состояние организма может не иметь никаких внешних признаков, и мужчина начнет догадываться о нем только после неудачных попыток зачатия при регулярной половой жизни без контрацептивов. В случае появления подозрений на бесплодие, необходимо сразу обратиться к доктору-андрологу для обследования. У мужчин выделяют следующие разновидности бесплодия:

• Вторичное - в случае, если у него уже имеются дети с предыдущими женами, а в последующем браке у здоровой женщины беременность не наступает;
• Первичное - детей не было никогда.

Для восстановления репродуктивной функции мужчины могут применять различные варианты терапии - медикаментозная, хирургическая или же изменение образа жизни. Выбор метода лечения напрямую зависит от причины патологии, установленной андрологом.

С чем связано бесплодие у мужчин?

Перечень факторов, которые вызывают нарушения репродуктивной функции у представителей сильной половины человечества, достаточно широкий. Около 25-45% случаев возникает при варикоцеле. Точный диагноз, а также причины патологии могут быть установлены только по итогам спермограммы и ряда сопутствующих анализов. У 55-75% мужчин бесплодие связано с:

• Непроходимостью/отсутствием от рождения семявыводящих каналов;
• Раком/воспалением яичек;
• Простатитом и прочими воспалительными процессами в мочеполовой системе;
• Крипторхизмом;
• Некачественной спермой;
• Нарушениями эректильной функции;
• Гормональными сбоями;
• Врожденными патологиями;
• Недугами, передающимися половым путем;
• Инфекционными болезнями;
• Травмами в области половых органов;
• Курсом химиотерапии;
• Неправильным питанием, низким содержанием белков в еде.

Негативно на репродуктивной функции мужчины сказывается нынешняя экологическая ситуация, опасные условия труда, наличие вредных привычек (курение, наркомания, злоупотребление алкоголем), постоянное физическое и психологическое напряжение.

Полагается ли бесплатное ЭКО по ОМС при мужском бесплодии?

ЭКО по ОМС представляет собой достаточно дорогостоящую процедуру. Для того, чтобы предоставить возможность большему количеству бездетных пар зачать малыша, с 01.01.2015 мужской фактор бесплодия включен в перечень показаний для такого вида оплодотворения, осуществляемого по обязательной медицинской страховке. В России установлена федеральная квота на проведение ЭКО, которая составляет 106 тыс. руб. В эту сумму по полису ОМС относят несколько процедур:

• Стимуляцию овуляторной функции яичников;
• Пункцию;
• Выращивание эмбриона;
• Непосредственную процедуру экстракорпорального оплодотворения.

В список бесплатных услуг по полису ОМС не входит предварительное лечение, которое необходимо пройти партнерам или одному из них перед ЭКО, если будет обнаружена такая необходимость. Оплачивать самостоятельно придется и донорские материалы, которые могут понадобиться для оплодотворения. Если бесплодие мужчины связано с низким качеством спермы, это будет показанием к ИКСИ (внедрению сперматозоида в женскую яйцеклетку искусственным путем), которая не входит в список процедур по медстраховке.

Особенности ЭКО при мужском факторе бесплодия

Федеральная программа предусматривает возможность экстракорпорального оплодотворения не только для тех пар, которые пребывают в официально зарегистрированном браке. Для гражданских супругов, которые желают зачать ребенка, эта процедура также доступна. Порядок действий пары, планирующей провести ЭКО по полису ОМС состоит из следующих этапов:

1. Прохождение консультации у специалистов.
2. Сдача необходимых анализов.
3. Выполнение предписания врача по предварительному лечению.

Если после полного курса прописанной терапии желаемый результат не будет достигнут, андролог сможет поставить пациенту диагноз о бесплодии и выдать направление на процедуру ЭКО. Только после этого можно приступать к сбору пакета официальных бумаг, которые понадобятся для постановки в очередь. Для проведения процедуры ЭКО супругам потребуется собрать следующие документы:

• Полис ОМС;
• СНИЛС;
• Паспорт;
• Выписка из поликлиники с указанием диагноза и кодом МКБ-10, заверенная подписями и печатями лечащего андролога и главного врача;
• Бланки с результатами лабораторных анализов, подтверждающих диагноз пациента;
• Согласие на обработку личной информации.

Указанный пакет документов будет отправлен в региональную квалифицированную комиссию, которая осуществляет отбор пар для проведения ЭКО. Обычно информация рассматривается не более десяти рабочих (не календарных) дней, затем специалисты вынесут официальное решение, отраженное в протоколе заседания. После одобрения супруги будут поставлены в очередь на процедуру.

Отказ может последовать в том случае, если женщина не достигла 22-летнего или перешагнула 39-летний возраст, или у нее есть установленные гинекологом противопоказания к вынашиванию малыша. На разрешение не стоит претендовать и парам, если оба супруга или один из них имеют нарко- или алкогольную зависимость, расстройства психики. Также комиссия может отказать, если у мужчины и женщины уже есть общий ребенок.

Пациентам должен быть предоставлен список медцентров и больниц, участвующих в программе ОМС, где можно сделать ЭКО. Пара имеет право самостоятельно выбрать специализированное медучреждение из перечня, независимо от прописки и фактического места проживания. Если ЭКО не приносит желаемого результата несколько раз подряд, процедуру можно повторить - в настоящее время законодательно установленные ограничения на количество попыток отсутствуют. Это будет полностью зависеть от физического состояния пары, а также психологического настроя.

Заключение

С недавних пор мужское бесплодие наравне с женским фактором бесплодия входит в число показаний для проведения ЭКО по ОМС. Современные вспомогательные репродуктивные технологии помогают преодолеть бесплодие, обусловленное двумя этими факторами. Вероятность достижения положительного результата при лечении мужского бесплодия во многом зависит от причин бесплодия в супружеской паре. Несомненно, чем больше сперматозоидов удовлетворительного качества удается получить при выполнении процедур, тем выше шанс на успех.

Репродуктивная функция мужчины складывается из трех взаимосвязанных позиций: 1) герминативной функции яичек с механизмами образования сперматозоидов (сперматогенез и спермиогенез); 2) физиологии полового акта; 3) гормональной регуляции мужской репродуктивной функции. Однако нередко бывает, что одна, две, а то и все три из этих позиций дают сбой.

Результатом такого сбоя является мужское бесплодие - ситуация, когда исключительно из-за мужчины у пары не наступает беременность при регулярной половой активности без предохранения в течение двенадцати месяцев. По данным Всемирной организации здравоохранения, у бесплодных пар с мужским фактором связано примерно тридцать процентов бесплодия. Что же делать в этой ситуации паре, желающей иметь ребенка? В этом случае людям на помощь приходят современные технологии, реализованные в методах ЭКО и ИКСИ.

ЭКО

ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение - на сегодняшний день является одним из самых эффективных методов лечения бесплодия. Этот метод успешно применяется с 1978 года, и представляет собой программу, состоящую из ряда последовательных этапов. Помимо технических, медико-технологических и физиологических моментов, успех ЭКО в большой степени определяется и позитивным психологическим настроем супружеской пары. Этапы метода ЭКО:

1. Гормональная подготовка (стимуляция суперовуляции). Она представляет собой курс внутримышечных или подкожных инъекций гормональными препаратами для стимуляции деятельности яичников у женщины.

2. УЗИ-контроль и извлечение яйцеклеток. Начиная с назначенного врачом дня женщина каждое утро приходит в клинику и ей делают УЗИ, наблюдая за процессом созревания фолликулов, и в нужный момент извлекают яйцеклетки.

3. Оплодотворение. В день отбора яйцеклеток партнер, если он не бесплодный, сдаёт сперму. К каждой женской яйцеклетке добавляется капля спермы, и затем смесь помещается на ночь в специальный инкубатор. Наутро под микроскопом проверяется, произошло ли оплодотворение и сколько именно яйцеклеток оплодотворено.

4. Перенос эмбриона в полость матки. Имплантация эмбриона в полость матки происходит в гинекологическом кресле, эту безболезненную процедуру можно сравнить с обычным осмотром. Катетер с находящимися в нём яйцеклетками вводится в матку, и из него медленно выпускаются оплодотворённые яйцеклетки с капелькой питательной среды.

5. Методика «вспомогательного хетчинга». Чтобы увеличить шансы на успех, перед имплантацией эмбриона в плодной оболочке лазером или механически проделывают тончайшее отверстие. Эту методику применяют в первую очередь в тех случаях, когда в предыдущих попытках оплодотворённая яйцеклетка в матке не прижилась.

ИКСИ

Более сложный вариант оплодотворения - ЭКО с применением ИКСИ. Этот метод экстракорпорального оплодотворения очень эффективен при мужском бесплодии: сниженном количестве или плохой подвижности сперматозоидов. При этом даже мужчины с серьезными нарушениями качества спермы могут стать отцами. Ведь для получения мужского генетического материала в таком случае требуется специальная обработка спермы для выявления хотя бы одного здорового сперматозоида из подавляющего большинства непригодных к оплодотворению с последующим введением выбранного сперматозоида в яйцеклетку сложнейшим методом микроинъекции ИКСИ, более подробно о котором можно узнать (и при необходимости использовать) на специализированном сайте http://nova-clinic.ru/icsi/ .

ИКСИ (от англ. ICSI - Intracytoplasmic Sperm Injection) - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида, инъецирование в яйцеклетку отдельного сперматозоида при помощи микроиглы (см. рис. и фото ниже). Так как сперматозоиды в капсуле находятся в прямом контакте с яйцеклеткой, для успешного оплодотворения достаточно даже одного сперматозоида. Вероятность беременности при проведении ЭКО-ИКСИ колеблется в пределах от 30 до 70 %. Многое здесь зависит от возможностей организма женщины.