Влияние крипторхизма на мышцы живота. Крипторхизм у детей, оперативное лечение и прогноз

Врожденная патология неопущенного в мошонку одного или двух яичек называется крипторхизмом .

Внутриутробно у плода яички находятся в забрюшинном пространстве. Если нет отклонений, то к родам оба яичка сами опускаются в мошонку. Крипторхизм характеризуется наличием яичка вне мошонки, которое со временем опускается и может оказаться в паху, бедре, лобке, промежности.

4% доношенных новорожденных и около 20% недоношенных рождаются с этой патологией. К 6 месяцу жизни у большинства яички опускаются в мошонку. И только у 1% мужчин встречается крипторхизм. Если не обратиться за помощью к специалистам, то это приведет к бесплодию и злокачественным новообразованиям яичка.

Хромосомная патология приводит к развитию крипторхизма. Неблагополучное течение беременности, воздействие на женщину вредных внешних факторов (детергенты, химические красители) предрасполагает к аномалии у новорожденного.

Токсоплазмы, вирусы гриппа и краснухи, болезни, передающиеся половым путем, могут повлиять на опущение яичек.

Провоцирующим фактором служит гормональный дисбаланс у беременной женщины: сахарный диабет , нарушение работы гипофиза, щитовидной железы.

Крипторхизм может стать одним из симптомов других врожденных аномалий. Например, синдром Дауна и другие патологии развития внутренних органов и брюшной стенки.

Применение во время беременности нестероидный противовоспалительных средств (парацетамол, ибупрофен) и аспирина повышает риск крипторхизма во много раз.

Перед приемом любых медикаментов следует читать инструкцию по применению.

Крипторхизм может быть у недоношенных мальчиков, рожденных с низким весом или в многоплодной беременности.

Классификация:

Истинный крипторхизм. Яичко может быть в паховом канале, в паху или забрюшинном пространстве. Его невозможно сдвинуть при помощи рук. Лечится только хирургическим вмешательством.
Ложный крипторхизм. Яичко выправляется ручным способом. Этот вариант встречается при усиленном тонусе поднимающей яичко мышцы.
Эктопия яичка. Это неправильное расположения яичка: в промежности, под кожей бедра, на половом члене, в паховой области. Лечение тоже хирургическое.

Иногда крипторхизм может появиться из-за травмы, в результате чего яичко перемещается из мошонки в соседние области.

Заболевание проявляется главным образом в расположении яичка вне мошонки. Иногда присутствуют тянущие и ноющие боли в паху. В спермограмме снижено количество спермы.

Осложнения:

Из-за нарушения гормонального фона мужчина уже в юном возрасте страдает избыточным весом .
Неправильное расположение и прикрепление яичка может привести к перекруту семенного канатика . Если не оказать экстренной помощи, то развивается некроз яичка .
Страдает половая жизнь мужчины, развивается импотенция .
Еще одним частым осложнением является бесплодие .
Как правило, крипторхизм может провоцировать новообразования яичка .

Возраст до двух лет - оптимальный для проведения хирургического вмешательства и принудительного низведения яичка в мошонку.

Операция может проводиться одноэтапно и в два этапа, а также прямым доступом и лапароскопически. Обезболивающий эффект при операции по поводу крипторхизма у ребенка достигается только общим наркозом. Не рекомендуется обезболивать с помощью местной анестезии.

Показания к операции следующие:

истинный крипторхизм;
эктопия яичка;
гипотрофия яичка;
паховая грыжа;
перекрут семенного канатика;
ущемление яичка.

Противопоказанием для хирургического метода лечения при крипторхизме является нарушение свертываемости кров, тяжелые хронические патологии сердца и других органов и систем.

После перенесенной операции развитие половых органов не нарушается, в дальнейшем мужчина сможет вести полноценную половую жизнь и стать отцом. Проведенная до трех лет операция не оставляет психологической травмы.

В послеоперационном периоде возможны осложнения, такие как присоединение инфекции, сопровождающееся повышением температуры и отделяемым, расхождение краев раны, кровотечением, поэтому обычно в послеоперационном периоде ребенку назначают антибиотики, противовоспалительные препараты, а также обязательно проводят стерильные перевязки.

Обратите внимание

В дальнейшем после перенесенной операции и устранении патологии, ребенок должен наблюдаться у уролога.

Крипторхизм до 2 лет жизни мальчика не лечат. В случае, когда яичко не опускается в мошонку, прибегают к оперативному лечению. Если орган за это время не подвергся изменениям, то проводят орхипексию. Но если яичко отсутствует или изменено, то его удаляют.

Операция в раннем возрасте позволит предотвратить травмы яичка, перекрут семенного канатика, бесплодие, импотенцию, снижает риск новообразований.

Самым благополучным возрастом для хирургического лечения считается период от 12 до 18 месяцев. Операция и послеоперационный период проходит с минимальным риском осложнений.

При ложном варианте болезни используют гормональные препараты. Применения этих лекарств показано только после 6 месяцев. Иногда их применяют перед хирургическим вмешательством.

При невозможности операции, а также с целью заместительной терапии применяют лекарственные препараты на основе гормонов утрожестан и андрогель.

В предлагаемой статье мы расскажем о врожденной патологии мужчин-крипторхизм. Мы постараемся доступно рассказать о причинах и симптомах патологии. Так же раскроем принципы лечения этой патологии.

является врожденной патологией малышей мужского пола. При этом в мошонке определяется только 1 яичко, или они могут отсутствовать вообще. Простым языком эту патологию развития называют не опущением яичка.

При рождении малыша в срок крипторхизм встречается в 5% родившихся мальчиков, при этом на протяжении первого полугодия крипторхизм самоустраняется у 70-80% случаев. Во взрослом возрасте, при отсутствии необходимой коррекции этого заболевания в детстве, оно встречается лишь у 1% мужчин.

Крипторхизм яичек – признаки и симптомы у мужчин и детей

На сегодняшний день нет определенной причины формирования этой патологии внутриутробного развития.

Доктора описывают лишь предполагаемые факторы, которые могут способствовать ее формированию:

Развитие преждевременной родовой деятельности
Гормональные сбои и несоответствия во время вынашивания беременности женщиной
Вынашивание многоплодной беременности
Рождения малыша с малым весом
Генетическая предрасположенность
Прием гормона эстрогена на начальных сроках беременности
Механические преграды при опускании яичка (нарушение функции эндокринных желез, срастание брюшины и тяжи, недостаточное развитие сосудистой ножки)

Основным и явным признаком крипторхизма является отсутствие яичка в мошонке.

Часты случаи невнимательности медиков в роддоме к этой части тела ребенка, и такие детки просто выписываются из роддома домой без диагноза
По этой причине, по прошествии определенного времени, могут возникать осложнения, которые доставляют большой дискомфорт в процессе взросления и превращения мальчика в мужчину
Поэтому стоит самостоятельно осматривать половые органы своего малыша, чтобы не пропустить данный порок развития

Если перечислить симптомы патологии, то это следующие признаки и ощущения:

В мошонке не пальпируется одно или оба яичка при ощупывании
При осмотре яичко может ощущаться в области бедра, паховой области и даже в области корня полового члена (в не характерных и не правильных местах)
Могут беспокоить боли в животе тянущего характера

Стоит знать тот факт, что в некоторых случаях даже обратившись к врачу вовремя, это не гарантирует устранение патологии, но оставлять это без внимания нельзя.

Проблема заключается в том, что при нахождении яичка в брюшной полости, оно может привести к развитию иммунных реакций организма. Для предотвращения этой ситуации нужно в раннем периоде обратиться к специалисту.

Детский крипторхизм

Детский крипторхизм

Эта патология, если она присутствует, диагностируется именно в раннем детском возрасте, а в идеале еще в роддоме при рождении малыша. Крипторхизм имеет различные формы, их мы и перечислим.

В зависимости от предполагаемой причины различают:
Первичную форму крипторхизма-при рождении ребенок не имеет яичка в мошонке
Вторичная форма крипторхизма-при рождении яично пальпировалось в мошонке, однако со временем перестало там прощупываться по какой-либо причине
По особенностям аномального положения яичка различают:
Ложный крипторхизм-когда у ребенка повышен мышечный тонус, яично поджато, и при пальпации его можно опустить самостоятельно пальцами
Истинный крипторхизм-яично отсутствует и нет возможности его прощупать и опустить
Поднявшееся яичко-это явление связано с отставанием в развитии семенного канатика, который «подтягивает» яичко вверх
Эктопия яичка-при этом яично находится в нехарактерной области (под кожей в паховой области или в области промежности) и не может быть опущено в мошонку при прощупывании

По месту расположения яичка:
Брюшной-когда яичко определяется в брюшной полости
Паховый-яичко определяется в паховом канале

Следует отметить, что все парные органы человека не являются идентичными и одинаковыми по размеру
Мужские яички не являются исключением и их асимметрия обусловлена анатомически. Это значит, что небольшое различие в форме или размере являются нормальным состоянием
Однако если размеры кардинально отличаются, при этом ситуацию сопровождают боли или покраснение, дискомфорт
Обязательно нужно обратиться к доктору, так как это состояние может быть связано с развитием заболевания или наличием грыжи

Ложный крипторхизм

При этой патологии яичко, которое при рождении было нормально опущено в мошонку, под сокращением мускулатуры втягивается в паховый канал. Опытный специалист может помочь в опущении яичка без хирургического вмешательства
Есть случаи втягивания яичка даже в довольно зрелом возрасте, но это совершенно не опасно для здоровья и не оказывает влияния на репродуктивную функцию мужчины.
Яичко при этом является полноценным органом.В некоторых случаях яичко может втягиваться под действием низких температур или при ощущении страха ребенком
Данное явление является временным. Причиной этому так же может служить чрезмерно развитая мышца поднимающая яичко у ребенка. После 8 лет этот гипертонус может исчезнуть самостоятельно
Если вы не находите яичка у новорожденного до 12 недель жизни, то данный случай не является ложным крипторхизмом , так как мышца поднимающая яичко начинает функционировать только с этого возраста

Что делать, если не опустилось в мошонку яичко у новорожденного мальчика? Лечение крипторхизма

Лечение крипторхизма. Операция при крипторхизме у детей

Лечение этой патологии может быть как консервативным, так и при помощи операции.

При консервативной терапии этим вопросом занимается врач-эндокринолог . Чаще подобное лечение назначается при двустороннем не опущении яичек. Доктор назначает ряд гормональных препаратов и комплекс витаминов для укрепления и поддержания детского организма
При ложном виде крипторхизма опытный доктор, на ряду с консервативной терапией, может опустить яичко в мошонку при помощи пальпации без операций

Операция при крипторхизме у детей

Способ лечения крипторхизма с помощью операции разрешен лишь в возрасте малыша старше 1 года. До года эта операция не проводится по причине того, что яичко в этот период может опуститься самостоятельно
Операция по опущению яичка носит название орхипексия . На сегодняшний день ее проведение возможно с наименьшими повреждениями тканей при помощи эндоскопической аппаратуры
Она не требует обширных разрезов и наложения швов. Эта операция проводится по местной анестезией и не длится более 2 часов. При этом ребенок не находится в стационаре долгое время и его выписывают уже спустя 3 дня, при условии отсутствия осложнений

Что делать после операции крипторхизма ?

После оперативного вмешательства период восстановления достаточно короткий и все быстро возвращается в норму.Операция полностью устраняет эту патологию
Однако после ее проведения ребенку рекомендована особая гимнастика. Так же возможно назначение курса массажа , физиотерапия и бальнеотерапия
Ребенок находится под наблюдением специалиста еще на протяжении двух лет. В первый месяц мальчика осматривают каждую неделю. Затем на протяжении полугода осмотр проводят 1 раз в месяц, и затем 1 раз в полгода

Крипторхизм последствия

Существует ряд осложнений у детей, страдающих на крипторхизм :
Бесплодие может развиться в результате запоздалого обращения к доктору и не правильного лечения.
Образование опухоли не опущенного яичка
Низкий уровень мужских половых гормонов, который может развиваться в процессе взросления и полового созревания

Крипторхизм и бесплодие

Бесплодие может стать результатом запоздалого обращения к доктору и не адекватной терапии
Не секрет, что мужские яички должны находится в мошонке в определенном температурном режиме
При брюшной форме крипторхизма они испытывают повышение температурного режима, в результате чего нарушается процесс формирования сперматозоидов
Такие сперматозоиды не способны к оплодотворению-их количество недостаточное, скорость передвижения замедлена, так же могут образовываться аномальные формы

В целом, в таких случаях, нарушается сам процесс сперматогенеза.

Видео: Гигиена мальчиков Комаровский

Видео: Крепторхизм

Крипторхизм (неопущение яичка) является наиболее встречаемым патологическим заболеванием среди новорожденных мальчиков. Среди родившихся в срок детей мужского пола данное отклонение наблюдается приблизительно в 4% случаев, из которых в 15% оно является двусторонним. После 4-6 месяцев от рождения в 70% случаев первоначального крипторхизма яички опускаются на свое место. Поэтому у взрослых такое заболевание наблюдается у 1% мужчин.

Причины возникновения крипторхизма и симптомы

На данный момент врачи не могут точно дать ответ, из-за чего возникает данная патология. Среди возможных причин возникновения неопущения стоит выделить следующие:

преждевременные роды;
многоплодная беременность;
гормональные дискорелляции у беременных;
маленький вес новорожденного (менее 2,5 кг);
прием эстрогенов в первом триместре беременности;
генетический фактор;
механические препятствия на пути миграции яичка (сращение брюшины, тяжей, дисфункция эндокринных желез, недоразвитие сосудистой ножки).

В большинстве случаев основным признаком неопущения является полное отсутствие яичка в мошонке новорожденного. Очень часто в роддоме не обращают особого внимания на мошонку родившегося мальчика, такие дети благополучно выписываются домой. Из-за этого через некоторое время могут возникнуть серьезные последствия, сильно влияющие на дальнейшую жизнь ребенка, а затем и мужчины. Поэтому периодически следует осматривать мошонку своего малыша, чтобы своевременно обнаружить возможную патологию.

Иногда даже своевременное обращение к специалисту не поможет спасти яичко, но это не означает, что крипторхизм можно оставлять без внимания. Все дело в том, что если яичко находится в брюшной полости, то оно может стать причиной возникновения нежелательных иммунных процессов. Чтобы этого не случилось, нужно своевременно показаться врачу, который сможет провести качественное лечение.

Последствия крипторхизма

Лечение крипторхизма необходимо, потому что непредусмотренное строением организма расположение яичка может вызвать сильную боль. Также возможно развитие ущемления яичка или перекрута. Такая ситуация достаточно опасна. Через некоторое время в яичке нарушается кровоток, мужчина страдает от сильных болей, после чего яичко отмирает. В некоторых случаях похожие ситуации возникают и у совершенно здоровых мужчин, но наличие крипторхизма создает благоприятные условия для ущемления.

Иногда у мальчиков вместе с неопущением обнаруживают и паховую грыжу. Подобная ситуация уже непосредственно угрожает жизни ребенка. Если у новорожденных ставится диагноз двусторонний крипторхизм, то вероятность бесплодия в этом случае достигает 75%. Это связано с тем, что при нахождении яичка в брюшной или паховой области повышается температура, что негативно отражается на процессе образования здоровых сперматозоидов. Яичко страдает от плохого кровообращения и питания, в результате чего развивается его дистрофия, снижается продукция мужских половых гормонов, ухудшается .

Ученые установили, что приблизительно 80% больных с в прошлом страдали разными формами крипторхизма. У пациентов, страдающих брюшной формой данного недуга, риск возникновения онкологических процессов возрастает в 12 раз. Это объясняется тем, что яичко постоянно находится под действием повышенной температуры, в результате чего в нем возникают различные мутационные процессы.

Однако мужчинам, которым в раннем возрасте сделали операцию по поводу неопущения, не нужно расстраиваться. Ведение здорового образа жизни, отказ от курения, употребления спиртных напитков и периодические консультации уролога помогут обезопасить организм от негативных последствий.

Как вылечить крипторхизм?

Лечение данной патологии осуществляется с помощью консервативного или операционного вмешательства. В первом случае его проводит эндокринолог, который назначает мальчику гормональные препараты и витамины для укрепления организма. Такой способ лечения чаще всего назначают при двустороннем неопущении.

Принимая гормональные препараты, следует быть очень внимательным, потому что несоблюдение дозировки может стать причиной некоторых побочных эффектов в виде увеличения полового члена или мошонки.

Операция по устранению крипторхизма проводится детям старше 1 года. Раньше она не назначается ввиду того, что существует большая вероятность самопроизвольного опущения яичек. Если же никаких положительных сдвигов не происходит, проводят орхипексию. Современная медицина позволяет проводить операцию с помощью лапароскопической хирургии, которая не требует разрезов и наложения швов. Орхипексия проводится под местным наркозом. Она занимает не более 1,5 ч, а нахождение мальчика в стационаре не превышает 3 дней. Восстановительный период после данной процедуры сравнительно небольшой, осложнения бывают очень редко.

Кроме устранения крипторхизма специалист одновременно может провести удаление паховой грыжи. Такая операция позволяет устранить риск возникновения травмы и различных аномалий, а также позволяет повысить шансы на успешное зачатие в будущем. Если ребенку сделали операцию по опущению яичка, то его через неделю необходимо повторно показать доктору, потом через месяц, через 6 месяцев, через 6 лет и в подростковом возрасте.

Главным правилом для родителей, которые обнаружили у своего мальчика крипторхизм, является своевременное обращение к специалисту. Данное заболевание хорошо поддается лечению, о чем не стоит забывать. Ни в коем случае не нужно заниматься самолечением. Только своевременная диагностика и медицинское вмешательство позволят вылечить ребенка от патологии и избавят его от негативных последствий в будущем.

Крипторхизм у детей представляет собой врожденное патологическое состояние, при котором в мошонке не определяются яички (тестикулы) либо с одной, либо с двух сторон. Чаще всего такая аномалия диагностируется у новорожденных или маленьких детей и составляет порядка 3,5-4% от всех заболеваний детского возраста.

Оставшееся в брюшной или паховой области яичко способно перекручиваться и травмироваться (ближайшие осложнения). Кроме того, длительное неопущение его в мошонку в дальнейшем может привести к нарушению образования в нем сперматозоидов и к дальнейшему бесплодию мужчины. Неадекватный температурный режим обуславливает повышенную частоту онкологических изменений в неопустившейся тестикулярной ткани (отдаленные осложнения). Поэтому главной тактикой лечения крипторхизма является как можно более ранее опущение его в мошонку.

Основная причина крипторхизма заключается в нарушении процесса «спуска» тестикул из брюшной полости в мошонку. В процессе развития плода яички образуются вместе с мочевыводящими органами. Именно от эмбриональной ткани будущей мочевыделительной системы происходит «отсоединение» и образование связки, удерживающей мужские железы. В дальнейшем эта связка интенсивно растет и «перемещает» за собой мужскую железу. В норме описанные выше процессы «спуска» осуществляются либо на последних неделях беременности, либо в течение 2-3 месяцев после рождения.

Однако в результате действия ряда причин подобного перемещения может не произойти. Выделяют 3 группы факторов, нарушающих физиологическое перемещение тестикул из брюшной полости в мошонку: механические, гормональные и эндогенные.

Механические факторы чаще всего представляют какую-либо «преграду» на пути продвижения яичка. Как правило, это следующие состояния:

грыжа пахового канала, по которому, собственно, и происходит продвижение желез к мошонке;
отсутствие связки, удерживающей тестикулы, или ее спайки с брюшиной;
патологически короткий семенной канатик;
патологически узкий паховый канал или его недоразвитие;

Среди гормональных причин крипторхизма можно выделить:

группу поражений гипоталамуса и гипофиза;
недостаток материнского гонадотропного гормона.

В гипоталамо-гипофизарной системе вырабатывается гормон, оказывающий влияние на развитие и функционирование половой системы. При ряде различных поражений этого комплекса (недоразвитие, опухоли, нарушение кровообращения из-за травм) происходит снижение выработки данного гормона. В результате этого, нарушается развитие как самих мужских желез, так и нарушение их физиологического «спуска».

Материнский гонадотропный гормон участвует в процессах образования половой системы плода в момент его внутриутробного развития.

Также этот гормон является одним из главных факторов, запускающих процесс роста паховой связки и дальнейшего перемещения яичка. Под действием причинных факторов, снижающих уровень материнского гонадотропина, описанные выше физиологические процессы нарушаются. К эндогенным факторам крипторхизма у детей относят врожденное снижение чувствительности клеток яичка к гормонам, воздействующим на них (особенно к материнскому гонадотропину).

Классификация крипторхизма

Одними из главных классификаций крипторхизма являются: определение месторасположения мужской железы относительно пути ее «спуска» (анатомическая классификация) и наличие/отсутствие его в мошонке.

В процессе своего спуска яичко может встретить ряд механических факторов (описанных выше), которые не дают ему спуститься в мошонку. Из-за этого паховая связка, спускающая его, может отклоняться и проделывать путь в другом направлении. Подобные разновидности крипторхизма получили название эктопии . Обычно выделяют следующие ее разновидности:

брюшную;
паховую;
лонную;
бедренную;

Рис 1. Эктопии яичка: а- паховая; б- лобковая; в-бедренная; г-промежностная; д-перекрестная

Сам крипторхизм также можно классифицировать на:

абдоминальный (если мужская железа задерживается до входа в паховый канал, непосредственно в брюшной полости)
паховый (при задержке яичка в самом паховом канале)

Рис 2.Крипторхизм: а- нормальное расположение яичка; б- паховый крипторхизм; в-брюшной крипторхизм (из учебника «Хирургические болезни детского возраста по редакцией Ю.Ф.Исакова)

Также выделяют ложную и истинную формы крипторхизма . Истинная форма неопущения яичка подразумевает собой отсутствие яичка в мошонке. При ложной форме мужская железа пальпируется, однако она может свободно перемещаться между мошонкой и паховым каналом. Это может происходить из-за:

большой длинны паховой связки;
повышенного тонуса мышцы, поднимающей яичко;
сравнительно небольшого размера яичка по отношению к паховому каналу.

Кроме того, может нарушаться низведение как одного яичка, так и сразу двух. Поэтому выделяют односторонний и двусторонний крипторхизм у детей.

Симптомы

Крипторхизм у детей долгое время может не проявлять себя. В отдельных случаях у мальчиков могут появляться жалобы на ноющие боли в паху и в низу живота. Однако они чаще всего возникают только в подростковом возрасте и при наличии сопутствующих воздействий: запоров, мышечных напряжений, полового возбуждения.

Поэтому важно проводить профилактическую диагностику возможного крипторхизма у мальчиков. Как правило, она заключается в профилактическом ежегодном осмотре уролога. Это позволяет определить нарушение низведения яичка в мошонку как можно раньше и предотвратить возникновение ряда осложнений крипторхизма.

Последствия

Если яичко не опускается в мошонку в течение первых месяцев жизни ребенка, оно остается либо в брюшной полости, либо в паховом канале. Такое расположение оказывает на мужскую железу неблагоприятное воздействие. Температура в брюшной полости или паховом канале значительно превышает таковую в мошонке. В результате этого в ущемленном яичке нарушаются процессы образования сперматозоидов и дальнейшая репродуктивная функция мужчины.

Кроме того, тестикула достаточно подвижна, в результате чего она может ущемляться в паховом канале или при брюшном его расположении — перекручиваться. В результате этого нарушается кровоснабжение, что может привести к дальнейшей гибели яичниковой железистой ткани.

Брюшной крипторхизм является частой причиной развития рака яичка. Причина этого осложнения также объясняется неблагоприятным влиянием высокой температуры в брюшной полости, которая может изменять структуру яичка и вызывать его малигнизацию.

Основные риски крипторхизма – это бесплодие и рак яичниковой ткани. Они развиваются при неустранении этой аномалии в детском возрасте.

Диагностика

Основным методом, позволяющим определить наличие или отсутствие крипторхизма у ребенка, является пальпация мошонки. Первая пальпация проводится прямо в родильном зале и уже может дать информацию о состоянии яичка. Также применяется визуальный осмотр мошонки: при одностороннем крипторхизме будет определяться «уплощение» ее со стороны отсутствующего яичка. Применяются методы пальпации пахового канала, которые используются для дифференцировании абдоминального крипторхизма от пахового.

Кроме методов пальпации и визуального осмотра мошонки также могут использоваться и инструментальные исследования :

УЗИ мошонки и брюшной полости;
Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Ультразвуковая диагностика позволяет оценить кровоток и структуру аномально расположенного яичка. КТ и МРТ используются, если определить яичко с помощью всех вышеперечисленных методов становится невозможно.

При двустороннем крипторхизме дополнительно назначаются гормональные исследования.

Они позволяют оценить уровень собственного и материнского гонадотропина, а также оценить гормональную функцию самих яичек.

Критерии ложного и истинного крипторхизма

Ложный и истинный крипторхизм различаются между собой как по своему патогенезу (механизмам патологического развития), так и по методикам лечения. Ложный крипторхизм у детей может исчезать самостоятельно, а истинный требует хирургического лечения. Поэтому, крайне важно различать диагностические особенности этих двух состояний, так как от этого будет зависеть выбор тактики лечения.

Основными отличиями ложного крипторхизма от истинного являются:

При ложной форме яичко пальпируется и чаще всего определяется в паховом канале, тогда как при истинной форме яичко может не определяться вовсе:
Пальпируемое яичко легко низводится в мошонку вручную и остается там.
Тестикула при ложном крипторхизме обычной формы и соответствует по своим пальпаторным характеристикам неизменённому яичку с противоположной стороны.
Сами родители могут отмечать, что наблюдают у ребенка периодическое исчезновение яичка из мошонки, что сопровождается ее уплощением со стороны исчезающего яичка.

Лечение

Лечение крипторхизма у детей может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативное лечение заключается в приеме гормональных препаратов, которые содержат в своём составе материнский гонадотропин и способны стимулировать самостоятельное опущение яичка в мошонку. Однако такой вид лечения крипторхизма может сопровождаться рядом побочных реакций, связанных с приемом гормонов. Поэтому консервативное лечение назначается редко и не во всех случаях.

Хирургическое лечение является самым распространенным методом лечения крипторхизма. Как правило, операция по опущению яичка в мошонку может выполняться, начиная с 1-года жизни ребенка при паховом крипторхизме. При абдоминальном неопущении яичка его хирургическое низведение могут производить раньше – с 6-го месяца жизни ребенка. Такие различия в сроках выполнения объясняются тем, что абдоминальное расположение яичка более опасно для его структуры и дальнейшей репродуктивной функции, в связи с чем необходимо как можно раньше выполнить его низведение. При паховом расположении яичко может в ряде случаев опуститься и самостоятельно. Поэтому ребенок с паховой формой крипторхизма вначале наблюдается урологом на протяжении 6-8 месяцев, после чего решается вопрос об операции.

При паховом крипторхизме вопрос об операции надо решить в 1,5-2 года ребенка.

Перед началом хирургического лечения ребенок проходит дооперационную подготовку, которая заключается в назначении консультаций смежных специалистов для оценки функционального состояния организма. Кроме того, назначается консультация анестезиолога для выбора подходящего метода анестезии. После этого оперирующий врач определяет вид и дату хирургического вмешательства.

Чаще всего для хирургического опущения яичка в мошонку используется операция, получившая название орхипексии. Выделяют одно- и двухэтапную разновидности данной операции. При выполнении одноэтапного хирургического пособия выполняется рассечение пахового канала и низведение яичка в мошонку механическим путем. После этого яичко закрепляют к мошонке и выполняют дальнейшую пластику пахового канала. При двухэтапной разновидности операции после опущения и закрепления яичка производят подшивание мошонки к разрезу на бедре. В дальнейшем выполняют повторную хирургическую операцию по удалению сформировавшейся мошонки и яичка от бедренной фасции.

Таким образом, двухэтапное хирургическое лечение крипторхизма является как более длительным, так и достаточно травматичным для организма ребенка. В связи с этим, данная методика применяется только при неудачах одноступенчатой орхипексии и при формах крипторхизма, сопровождающихся недоразвитием пахового канала или мошонки.

Крипторхизм — является нарушением, в процессе которого одно или два яичка не опустились в своевременно.

Нормой является опущение данных органов от периода внутриутробного развития до 1 года после рождения ребенка.

Крипторхизм у мальчиков опасен тем, что обострения, которые возникают при отсутствии адекватного лечения, могу полностью изменить его жизнь.

. Причины развития

Фото: Крипторхизм у детей

Часто, во время обследования детей страдающих крипторхизмом, выявляют целый ряд причин, способствующих его развитию:

Гормональная диспропорция у матери, в период внутриутробного развития ребенка. Обычно, это вызвано гипофизом у плода, сбоем в работе щитовидной железы матери, а так же при наличии у нее такого заболевания, как сахарный диабет. Однако, данные нарушения не всегда ведут к крипторхизму, но особую опасность представляют на последних сроках беременности.
Генетика. Если у ближайших родственников ребенка по мужской линии имелось данное нарушение, то риск диагностирования крипторхизма у него возрастает в несколько раз.
Анатомические нарушения: узкий паховый проход, недостаточная длинна семенного отростка, недостаточное питание яичка из-за деформации близлежащих сосудов.
Преждевременные роды. Чем меньше вес у малыша, тем больше опасность развития крипторхизма, особенно если вес его не превышает 1кг, так же, это является причиной при многоплодной беременности.
Мутация гена. Это относится к мальчикам, страдающих болезнью Дауна, которая способствует нарушению развития передней стенки живота.

Крипторхизм у взрослых

В основе причин данного нарушения у взрослых лежат механические препятствия, которые мешают опущению яичка в мошонку и могут определяться визуально самостоятельно, т.к. фото крипторхизма можно легко найти в интернете. Обычно подразделяются они на три основных вида:

Недостаточное развитие сосудистой ножки
Нарушение работы эндокринных желез
При сращении брюшины

Несмотря на это, (крипторхизм у взрослых) встречается достаточно редко и выявляется при хирургическом или урологическом обследовании, а постановка диагноза основывается по результатам УЗИ.

Крипторхизм подразделяется на четыре основных вида:

Мошонка без изменений, функционирует без сбоев
Если мальчик будет избегать переохлаждения, то вероятность самопроизвольного опущения яичка возрастает в несколько раз
Благодаря уменьшенному размеру дефектного яичка, оно может перемещаться самостоятельно, а так же покидать пределы пахового кольца

Данный подвид нарушения не требует лечения, т.к. устраняется самостоятельно.

Истинный . Яичко находится в брюшной полости либо в паховом проходе. Данный вид заболевания делится на два подвида: односторонний крипторхизм и двухсторонний. В первом варианте нарушения затрагивают только одно яичко, тогда как двухстороннийзатрагивает оба. Двухсторонний крипторхизм сопровождается другими заболеваниями, которые представляют опасность для репродуктивных возможностей. В случае расположения яичка в брюшной полости, диагностика проводится с помощью лапароскопии. Однако, при визуальном осмотре, так же можно легко выявить: в связи с недоразвитостью мошонки, наблюдается ее ассиметричность. При пальпации, яичко можно легко найти, если оно находится в районе брюшной полости.
Приобретенный .Является последствием травмы паховой области, которая спровоцировала перемещение яичка, а так же длительным ношением бандажа после удаления грыжи. Может диагностироваться в любом возрасте. Лечение крипторхизма должно быть комплексным, вплоть до хирургического вмешательства.

В некоторых справочниках по медицине данное заболевание делят на левосторонний (дефект левого яичка, встречающийся наиболее часто, в силу анатомического строения тела) и правосторонний крипторхизм (дефект правого яичка).

Последствия крипторхизма

Бесплодие – наиболее распространенное сопутствующее заболевание у пациентов с наличием крипторхизма, которое встречается у 70% больных

Двухсторонний крипторхизм (задеты оба яичка). Происходит из-за нарушений системы кровообращения, перегревании паховой зоны, вызванной ущемлением яичек, малоподвижностью. Результат покажет низкое количество сперматозоидов, или полное их отсутствие. Операция при крипторхизме данного вида, проведенная мальчикам в возрасте до полутора лет, поможет избежать такого вида обострения.
Рак яичка. По данным статистики, вероятность заболевания раком яичка, выше на 50% у пациентов, которые страдают крипторхизмом. Во избежание этого, следует, как можно раньше опустить яички в мошонку. Часто, опухоль поражает не проблемное, а соседнее, здоровое яичко.
Гормональный сбой функционирования яичек. В виду пониженной выработки андрогенов, замедляется рост вторичных половых признаков. Появляется излишний вес, а телосложение становится похожим на женское. Рост волос на лице и теле замедляется или полностью сокращается.
Перекрут – это нарушение циркуляции крови в проблемном яичке, и встречается у пациентов всех возрастов. Характеризуется он болью в паховой области, повышении температуры, рвотой. Наблюдается так же посинение мошонки.

Лечение крипторхизма

Лечение данного вида заболевания, следует начинать как можно быстрее, после постановки диагноза, и назначается оно строго индивидуально.

Существует всего два вида лечения: консервативное и оперативное

Консервативный вид лечения, включает в себя прием гормональных препаратов, стимулирующих миграцию яичка в мошонку, а так же прием специальных витаминов. Такой метод используется в основном для лечения крипторхизма у детей раннего возраста (до 1 года)
Оперативный вид лечения, требует паховый крипторхизм. Данный вид операции проводится как под общим наркозом, так и под местной анестезией, во время которой производят разрез в паховой зоне на 1.5-2см, для того, чтобы опустить яичко в мошонку и зафиксировать его.

Для лечения брюшного крипторхизма, существуют два вида операции: открытая и лапароскопическая

Открытая операция : производится разрез на животе, находят яичко, и опускают его в мошонку в один или два этапа.

Фото: Операция при крипторхизме

Лапароскопическа я: выполняется один или несколько проколов на животе, около яичка, и опускают его в пах. Однако, у взрослых или у подростков, часто производят удаление яичка, т.к. оно уже является нежизнеспособным, и подвергается риску возникновения опухоли. Так же, во время такой операции возможно провести удаление паховой грыжи.

Пациенты, которым был диагностирован крипторхизм, после операции должны находиться под постоянным наблюдением, ведь риск возникновения рака яичек у них особенно велик.